原告:_________________名称:______________地址:_____________电话:_____________法定代表人:_________________姓名:_________________职务:_____________委托代理人:_________________姓名:______________性别:_____________年龄:_____________民族:_____________职务:_____________工作单位:______________住址:_________________电话:_____________被告:_________________名称:______________地址:_____________电话:_____________法定代表人:_________________姓名:_________________职务:_____________诉讼请求:________________事实和理由:________________
此致
___________人民
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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