校领导：
我因_____________________请_________假________天 (从20xx. ___.___到20xx.___.___)，具体课程安排如下：
1.__班,第__节课(早自习,晚自习第__节),由______代课.
2.__班,第__节课(早自习,晚自习第__节),由______代课.
3.__班,第__节课(早自习,晚自习第__节),由______代课.
4.__班,第__节课(早自习,晚自习第__节),由______代课.
5.__班,第__节课(早自习,晚自习第__节),由______代课. 6 __班,第__节课(早自习,晚自习第__节),由______代课.
班主任工作__________________
请假人：_________
20xx. ____.____
分管领导签字：