委托人：____________
住所地：____________
法定代表人：____________
职务：____________
组织机构代码：__________________
联系电话：__________________
受委托人：____________，广东深大地律师事务所律师；
现委托上述受委托人，在我单位与纠纷一案中，作为我单位诉讼代理人。上述受委托人的代理权限均为特别授权，具体权限如下：
代为提起，放弃，变更诉讼请求、反诉请求；代为承认，反驳对方反诉请求、诉讼请求；代为陈述事实，参加辩论，进行和解，提起上诉，申请强制执行；代为签署、送达、接受法律文书等权限。代理期限至终止。
委托人（盖公章）：__________________
日期：____________年______月______日