本《设施清单》为 _____(甲方)同_____ (乙方)所签订的编号为租房合同的附件。
甲方向乙方提供以下设施、设备：
一、燃气管道 [ ] 煤气罐 [ ]
二、暖气管道 [ ]
三、热水管道 [ ]
四、燃气热水器 [ ] 型号：
电热水器 [ ] 型号：
五、空调 [ ]型号及数量：
六、家具 [ ]型号及数量：
七、电器 [ ]型号及数量：
八、水表现数： _____电表现数：_____ 燃气表现数：_____
九、装修状况：__________
十、其它设施、设备：__________
甲方：_____ 乙方：_____
签约日期： _____年 _____月_____ 日
签约地点：______________________________
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