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急性髓系白血病的危险度分级

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1. 急性髓系白血病(AML)的危险度分级依据细胞遗传学和基因突变情况进行评估,这使得预后判断更加精确。
2. AML的危险度分为低危、中危和高危三个等级,每个等级都有其特定的分子遗传学特征。
3. 低危组包括核型为Inv(16), t(8;21)不伴9q-或复杂核型和t(16;16)的情况,以及分子突变为正常核型伴单独NPM1突变。
4. 中危组包含正常核型、+8,-Y, t(9;11)以及其他不在好和差组(3异常)的核型,分子突变为在t(8;21)或inv(16)存在c-kit突变。
5. 高危组包括-5/5q-或-7/7 q-;t(8;21) 伴9q-或复杂核型;inv(3q);11q23异常;20q;21q;9q-;t(6;9);t(9;22);17p异常;复杂染色体核型(≥3种结构+数目),分子突变为正常核型伴单独FLT3突变。
6. 武汉协和医院血液内科张敏指出,低危、中危和高危组患者的临床预后存在显著差异。
7. 根据危险度分层,实施个体化治疗,可以避免治疗不足或过度治疗。
8. 低危组患者在诱导缓解后,可采用高剂量阿糖胞苷为主强化化疗或自体干细胞移植,以提高无复发生存率和降低死亡率。
9. 低危患者若有全相合同胞供体,也可进行同胞间的干细胞移植治疗。
10. 中危和高危组患者在缓解后体内存在残留白血病细胞,建议实施异基因干细胞移植治疗,供体来源可选择多样。
11. 对于找不到供体的一部分中危组患者,也可考虑大剂量化疗加自体干细胞移植治疗。
12. 高危组患者易复发,最好在缓解后尽早进行异基因干细胞移植治疗。

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