上诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被上诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
上诉理由及请求：_________________
1、撤销某区人民法院(2013)浦行初字第_____号行政判决书;
2、撤销被上诉人于2013年3月29日作出的浦人社认结(2013)字第_____号工伤认定书;
上诉理由
此致
__________人民法院
上诉人：______________
_____年_____月_____日