上诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被上诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
(姓名等基本情况)
上诉人因_______________一案，不服(高法1988年解释上诉状应写明上诉人收到裁判文书的时间，宜写在此处——华氏注)_______________人民法院__________年_____月_____日()字第__________号刑事判决(或裁定)，现提出上诉。
上诉请求
(具体的上诉请求)
上诉理由
(对一审判决或裁定不服的具体内容，阐明上诉的理由和法律依据)
此致
_________________人民法院
上诉人：_________________
代书人：_________________
_____年_____月_____日