甲方：_______________(供方)股份有限公司
乙方：_______________(需方)有限公司
一、原因
___ 年 ___ 月 ___ 日，乙方向甲方订购减速机_____一台，总价款_____元，___ 年 ___ 月 ___ 日前交货(30天交货)，双方签定了书面合同。
二、损失
___ 年 ___ 月 ___ 日甲方应按时发货时。___ 年 ___ 月 ___ 日甲方未将减速机发出，直接影响甲方经济损失5万元整，间接经济损失50万。
三、责任承担
鉴于乙方态度诚恳，经甲方董事决定，乙方最迟为___ 年 ___ 月 ___ 日前发货。不能按时发货，即为甲方违约，一切损失由甲方承担。
_____________有限公司
___ 年 ___ 月 ___ 日