( )x x字第xx号
兹证明养父母xxx和xxx夫妇与生父母xxx和xxx夫妇协商，[并征得养子(女)xxx同意，]于xxx x年x月x日达成解除 xxx和x xx与xx x收养关系协议，并于x x x x年x月x日依法登记。
中华人民共和国x x省x x市公证处
公证员 (签名)
x x x x年x月x日
注：本格式适用于未成年养子女与养父母间收养关系的解除
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