设备故障修理申请表
编号： 填写日期：
设备名称型号 |
| 设备使用单位 |
| 故障时间 | 月 日 时 | |||||
故障及工作内容 |
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故障原因 |
| 修理建议 |
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修理 记录 | 预计修复时间 |
| 更换 零件 验收 结果 | 更换 零件 |
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预计修理费用 |
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送修日期 |
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修复日期 |
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修理人员 |
| 验收 结果 |
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修理工时 |
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验收人员： 厂长： 设备： 组长：
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