慢阻肺的护理计划单,模板
慢性阻塞性肺病的护理计划
王月娟
护理评估1、病史：患者：陈为信，男，77岁
患者从20年前每于受凉后出现咳嗽呈间断性，咳白色粘痰，以夜间为剧，伴气喘不适，在当地医院就诊给予相应治疗，效果一般。20年间反复发作，以秋冬为甚，受凉感冒后明显，每年多在三个月以上。2天前患者受凉后感咳喘较前加重，伴咳痰，量一般，痰稠、不易咳出，无畏寒、发热，无咯血、呕吐，无胸痛、心悸，无抽搐、晕厥等，为求诊治，遂今来我院就诊，拟“慢性阻塞性肺病急性加重期，直肠癌术后”收住入院。此次病程中患者神清，精神差，纳眠差，二便正常。护理体征：T：℃P：76次/分R：22次/分BP：126/72mmHg
神清，精神差，发育正常，营养中等，扶入病房，自主体位，查体合作，对答切题，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大，五官端正，头颅无畸形，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，直径约，双眼运动正常；副鼻窦无压痛，口唇紫绀，口角不偏，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，桶状胸，两侧呼吸运动对称，肋间隙增宽，胸壁无静脉曲张。语音震颤减弱，无胸膜摩擦感及
皮下捻发感。双肺叩诊呈过清音。双肺呼吸音低，双肺可闻及明显哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音，心前区无隆起，未及(转载于:写论文网:慢阻肺的护理计划单,模板)震颤，心尖搏动位置第五肋间左锁骨中线内侧处，心率：76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，腹部见直肠改道术后改变，无压、反跳痛及明显腹肌紧张，肝脾肋下未触及，双侧肾区无叩痛，移动性浊音，肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，肛门及外生殖器未检查。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，各生理反射正常存在，未引出病理反射，脑膜刺激征阴性。
三、辅助检查快速血糖504mmol/L，心电图：窦性心侓，大致正常心电图
四、入院诊断：慢性阻塞性肺病
五、诊疗措施：予以抗炎止喘、雾化补液等综合治疗。
慢性阻塞性肺疾病病人的临床护理
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；气流受限；护理
慢性阻塞性肺疾病，是一组以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下。现有的药物与治疗方法都不能阻止COPD病人肺功能下降的趋势，同时由于慢性缺氧，导致病人的生活质量显著下降，使得病人无论在生理上还是心理上均面临着众多需要解决的问题，因此，
加强对病人的临床护理、健康指导，充分发挥病人的主观能动性，对护理人员来说是一项重要的工作，现将COPD病人的护理介绍如下。1临床资料
XX 年1月—XX年10月我科共收住COPD病人65例，其中男61例，女4例；年龄44岁～89岁，平均岁；均反复多次住院治疗。
2 护理
心理护理
慢阻肺由于病程长，反复发作，每况愈下，给病人带来较重的精神负担，甚至对治疗失去信心。护士应关心体贴病人，采取通俗易懂的语言多与病人沟通，常常和他们聊天、谈心，了解他们心理变化，尽可能为他们排忧解难，从而建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，控制呼吸，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心。同时，家人也应给予积极的诱导、关心和鼓励。良好的心理护 恐惧和精神负担。对病人的心理护理，理会减轻病人的焦虑、
绝不是可有可无的，心理护理在治疗、康复中是十分见效的［1］。经过对病人的心理护理，大部分病人能够以良好的心态积极配合治疗，延缓疾病的发展，有利于提高病人的生存质量。
营养支持护理
病人常发生营养不良，同时伴有免疫功能低下。气道阻
塞程度越严重，营养不良的发生率越高。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳，进而发生呼吸衰竭。而免疫功能低下常易发生肺部感染。因此，应养成良好的饮食习惯，少量多餐，合理调配饮食，饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物，忌食胀气类食物及油煎食物。多食含有丰富维生素A、维生素C的食物，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力。多饮温开水，多进高膳食纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅。避免在饭前、饭后和进餐时饮水，餐后2h避免平卧，以免出现饱胀感。饭前、饭后及咳痰后漱口，必要时给予口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。
睡眠护理
保持环境安静，病室温度适宜，空气新鲜，取舒适体位，指导病人采取放松术，病情允许时适当增加白天的身体活动量，必要时遵医嘱应用镇静、安眠剂，帮助病人睡眠。遵医嘱给予抗感染、祛痰止咳药，并予吸氧，减轻呼吸道症状，以利睡眠。
氧疗的护理
长期氧疗能提高病人动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。一般用鼻导管低流量吸氧，一般氧流量为1L/min～2L/min，氧浓度为24%～30%，每日吸氧时间不少于10h～15h。因夜间睡眠时，低氧血症更为明显，故夜
间吸氧不宜间断。护士指导病人用鼻吸气，缩口呼气并做深而慢的呼吸,使气体交换面积扩大，吸氧时间延长，有利于氧气的充分利用，促使血氧饱和度的提高。正确的湿化和温化可增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果。一般要求氧气湿度为50%，湿化液的温度保持在37℃时可提
高氧疗效果，减少并发症［2］。保持口腔和鼻腔清洁，鼻导管每日更换，防止堵塞，氧疗装置定期更换、清洁、消毒，专人专用，预防感染。
咳嗽、咳痰护理
鼓励病人多饮水，稀释痰液，协助病人翻身、叩背，指导病人深吸气后有意识咳嗽，以利排痰。遵医嘱使用抗感染、祛痰、镇咳药。采用生理盐水加盐酸氨溴索或生理盐水加硫酸特布他林氧化雾化吸入，使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗，帮助祛痰。
严密观察病情
①详细观察记录病人的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，高热病人按高热护理常规护理，特别是细致观察病人意识状态，呼吸频率、节律、深浅等。呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现。准确记录24h出入量，给医生掌握病情、及时调整治疗方案提供重要依据。②注意观察咳嗽、咯痰的情况，痰液量、色、性状变化提示病情转归。咯大量黄痰，提示有肺部感染存在，而痰中带血或咯血，提
示病情严重或有结核空洞存在，或者大量脓痰突然减少，不易咯出，且出现发热或全身症状加重，提示痰液阻塞在支气管内，气道阻力增加，应及时通知医生，抢救病人。
呼吸肌功能锻炼
指导病人进行缩唇和腹式呼吸，增强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，增加活动耐力。
缩唇呼吸
病人经鼻吸气，然后再通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3，缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15cm～20cm处、与口唇等高位水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄灭为宜。
腹式呼吸
病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，腹肌收缩，胸廓保持最小活动度，缓呼深吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练2次，每次10min～20min,每分钟呼吸7次或8次。
健康教育
①良好的家庭护理是避免ＣＯＰＤ复发的重要环节。保持家庭戒烟环境，避免大小环境污染，包括吸烟污染，家庭粉尘污染，厨房油烟污染。保持室内通风，室温须保持在18℃左右。②形成良好的生活习惯。戒除烟酒、坚持服药，
避免粉尘和刺激性气体的吸入。天气变化时注意增减衣物，防寒保暖，避免与呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所，预防感冒。冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环。③增强体育锻炼。病人免疫功能下降，易引起病毒和细菌感染。故应加强体育锻炼、耐寒锻炼，遵照“春捂秋冻”的办法，使机体渐渐适应气候变化，减少慢阻肺发作。在疾病缓解期 太极拳、
散步、上下楼梯等运动，可根据个人情况选择体操、运动持续时间为20min～30min，至少每周3次或4次，注意在运动训练开始时，先进行10min～15min的热身运动，如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动。切莫由于气急喘息而不愿 耐寒锻炼最好从夏天就开始进行，锻炼，导致身体机能退化。
经常用冷水洗鼻、洗脸和洗澡，增强耐寒能力，改善气道营养，防止COPD的发作。
近年来，慢阻肺的发病率呈不断上升趋势，此病由于迁延不愈，反复发作后逐渐加重，给病人及其家庭造成很大痛苦，并严重影响病人的生活质量，因此，我们采用以心理护理为先导，以呼吸道护理为重点，合理用氧、指导病人进行呼吸肌功能锻炼、严密观察病情等一系列护理措施，使慢阻肺病人在延缓病情进展方面起到了积极的作用，减轻了病人的痛苦，树立了战胜疾病的信心，提高了病人的生活质量。
【参考文献】
［1］高明杰.老年矽肺合并肺心病的健康指导［Ｊ］.锦州医学院学报，XX，21(2)：46.
［2］宋玉君,刘爱玲,杨文平,等.临床氧疗护理中存在的问题及对策［Ｊ］.护理研究,XX,21：1576.
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慢性阻塞性肺疾病护理常规
【概述】
以不完全可逆的COPD是一种可以预防可以治疗的疾病，
气流受限为特点，这种气流受限呈进行性加重，且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。
【护理评估】
㈠、临床表现⑴症状：
①呼吸困难早期仅在劳动的时候出现，以后逐渐加重②咳嗽咳痰③呼吸衰竭出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现㈡、体征
早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音。患者呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。评估咳嗽、咳痰情况：观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药，以防发生呼吸抑制，加重呼吸衰竭。评估呼吸情况：
包括呼吸频率、节律、深度和用力情况。评估紫绀情况㈢、并发症⑴、自发性气胸⑵、肺部感染⑶、其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等㈣、辅助检查⑴、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、 疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。⑵、影像学检查反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气
肿改变。⑶、血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
【护理诊断】
1、低效型呼吸形态与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关
2、呼吸道清理无效与痰液粘稠，咳嗽无力有关
3、体液不足与液体摄入量减少有关
4、营养失调摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关
5、有感染的危险与无力排痰和免疫力低下有关
6、知识缺乏，与对病情方案了解不足有关
【护理目标】
㈠、维持呼吸道通畅㈡、维持水电解质平衡㈢、预防及控制感染㈣、维持足够营养㈤、减轻焦虑
【护理措施】
㈠、一般护理常规
①、环境：病室及居住环境应阳光充足，空气新鲜，室内通风良好，温度保持在18~22℃，相对湿度保持在55%~60%。病室内空气消毒每日一次。
②、饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500ml以上。
③、休息：急性发作期伴有喘息时，应卧床休息，取坐位
或半卧位；恢复期患者，指导和协助患者进行咳嗽训练。
④、心理护理由于病程长，反复发作，患者易长生焦虑、烦躁不安情绪，护士应主动与患者沟通，耐心倾听，及时了解患者的心理变化。共同制定和实施护理计划，增强长期治疗的信心，逐步提高自我管理的能力。呼吸窘迫发生时，陪伴并安慰患者，做好心理护理，同时做好家人及亲友工作，指导他们及时给予患者精神安慰，并介绍同类疾病治疗成功的病例，以取得配合。
㈡、专科护理常规
①、保持呼吸道通畅发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出，严重时可因痰液阻塞而引起窒息。及时协助患者清除呼吸道分泌物，有效实施胸部物理疗法，包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击、体位引流、雾化吸入疗法等。
观察和记录痰液的颜色、性质和量，并保持室内空气的流通，家属禁止吸烟。②、氧疗：I型呼吸衰竭患者根据病情需要给予氧气吸入，依据缺氧程度调节氧流量，但应避免长时间高浓度吸氧，以防氧中毒。II型呼吸衰竭患者给予持续低流量吸氧1~2L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。
③、呼吸功能锻炼：患者急性症状控制后应尽早进行呼吸功能锻炼。
④用药护理。遵医嘱应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，观察疗效和不良反应。
【健康指导】
㈠、做好卫生宣传教育工作，使患者及家属了解疾病的病因、治疗，使其主动配合进行长期规范治疗。
㈡、加强饮食管理：每日饮水适量，适量增加蛋白质、热量和维生素的摄入，并指导患者少
食多餐。
㈢、改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
㈣、坚持锻炼：指导患者坚持呼吸功能锻炼和全身运动 劳逸结合，提高机体抗病能力。锻炼，养成良好的生活习惯、
㈤、指导氧疗：严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，同
时告知患者，供氧装置周围要防火、 防热。
㈥、监测病情：指导患者掌握自我监测病情变化的方法。定期门诊随访。