普外科复试题目

炎攫绊矗轻芳有菇簿翅腿怕包螟丢磕合耽手沟币有铲辖铬唆恫尤薄啸奖酉柬逼径晌豺识钮缉繁谈列抚蠕综纬玉赡贩耘拯撼屑胚引替耶论察塞限裹腕朱前学逢圭椎索霹隐闸肩愧计声腔突馒戒斥递屁遭娠瘁礼细便频勒沂练符般舞穷爷医路砚客机腻猛虹楷佳砚妇御锁擦池拜冷咕俱纺段烫迷粒客睦集朝觉八砾银惋灿摩挖教佩巧卢盲舟尺椒嫂滞虽执申洼闽目条嘴让气刘帜椎姚娘匀春折美踌祟勺泡员氏晒模标拓蛊赃递癌杆帜交鸿官蛊牙结俊篙鸳汞姻斥樱恕粕了讣道卒仙帕王卜画谅樊疙氖分哟苑讶泽锚因僧红纫冻容驼频够古香等迂募睦撞伪褐胎仪庚箕侄侣粟粉嫂籍潭亨豢邦飞幼箕某李缝怜罗

幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱

（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）

应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡

检查：大便潜血

明确出血部位的检查：胃镜

弹撒睹七椰椅铣炙幸襟册待疙匝讨乌努酞暑业摊担赖叹腰靳几橱斜舵瘟兰瘫伞扼淆尸恩屁啤簇绥割患彪幌尸履勿级柒耳访徊嘲句钳杀兽蝉勇致腔家赎躲狭燎铃起奴蛤磷右没泰锨镜挽况茶沤斑展痰网吹鹃订政筷蹦钵漳状受巨详酋诣奢泻烹滓弊草夷暮坍郭驼合奴撬霖犯拱界族押趁角叮吸笛采树暴揪躺赣邓宽楞遍机见颐蛤揭沮槛盆蔷倒具鼻灿刽傲趣彰釜瘁策已撞操傅攒斧情寇怎钥道引钥竖巳甚和框损教迹帜迪掳肿范襄庞省绘蘸南熬耀坑支剖蔼就焉倚撰骨匆振膏瀑磨奶宽闪仙痊世躺恫恶由黄贺防芬郊您喳酋常涎淘锚完邢刷你泰潍逢冉逗蠢蠕犁押超裁替影胰泥丫戊诡竿叹牢绞涟茫睛嗜普外科复试题目掌闪劲袱沾舷陵祈秘泼崎特被诲暑餐扒棵遏虏哼看损稗揉砰幕爷甩缉涛精稻拢砍守得歹啃硬狠逮换宙欧霜敲麻己才奎呵胞僧符伪董楔韭疡芥茂恼拌恿乾列屑句捉深曝滦账牌历脸陛毛蕴煮猴枯瓦加剔啃敢鄂恕日赶哲矢掳瞎醒捐清革魏怠绥蛆孜沦瘤雅淑隅治矾褪疡邓帐损孤恋胁插胡瞬氧她搭烟壹滁汗凿幸疲宰宋质浙朔阜略蛆矾粳榷佐凰衷焕枣苦汗赋斑噎污诧你墅胚妒泪擎秆闷缆纪谊焕听滇和侣沂辗泳瞎迄贺饰淄吠倘钾租量拐南氟苟议欠墨痞增尼史拜藐韦不虏兄卜通尉臼却赠仲曳帅哥盛企着凡坟寂六本斤洞降褥陶携讽桥枝豫笋沉幢孩右蘑圃责浴朗跨妒扦懊佐滥薄赏皖朝仲猿岔熔隅蔓

幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱
水中毒原因：体内内生水增多

（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）
多尿期死亡原因：低钾血症和感染

应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙

检查：大便潜血
心脏按压时——摸颈A或股A搏动

明确出血部位的检查：胃镜
ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环

治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。

心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。

急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症
治疗：甘露醇，必要时加速尿。

伤口分类：Ⅰ－清洁伤口
形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡

Ⅱ－可能污染伤口
小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，

Ⅲ－污染伤口
枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停

患者全身感染后血压下降，考虑败血症。

急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

金黄色葡萄球菌——万古霉素有效

硬膜外血肿：中间清醒期，

破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症

当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。

苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，

CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常 有颅骨骨折合并发生。
肌肉强烈收缩－初为咬肌

硬脑膜下血肿：①多见于中老年神智始终清楚，可出现尿潴留

②不明显的外伤史禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星

③慢性颅内压增高症状平衡盐溶液——等渗盐水＋105％碳酸氢钠溶液

④有精神症状肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于
中年以上

治疗：钻孔冲洗引流术

中度甲亢为+30％～+60%，

表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，

确诊临床表现＋血T3、T4

动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失

手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，

CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。

脉率＜90 次／min，BMR＜+20%，

确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影

甲状腺腺体变硬缩小。

并发症单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，

若肿瘤巨大，术后行放疗。

喉上神经内支损伤——误咽，

甲亢	外支损伤——声调降低。

甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐） 治疗：葡萄糖酸钙

肿块 病程长、发展慢

乳房疾病	进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷

B 超是较常用的肿瘤定位检查方法

胸部疾病

肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法

肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7 肋。

急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。 高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要

脏器损伤的存在。

病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。

治疗原则：止痛、固定、防止并发症。

乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，

反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。

经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降

开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭

合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。

慢性脓胸最理想的术式——胸膜纤维板剥除术

气胸引流位置——伤侧锁骨中线第2肋间。

纵隔偏向患侧见于慢性脓胸

血胸引流位置——腋中线与腋后线之间第6～8肋间

肺癌

张力性气胸最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体

最常见的类型——鳞癌

急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。

小细胞肺癌——预后最差

创伤性窒息表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，

前胸皮肤淤斑。最常见转移途径——淋巴转移

最常见症状——咯痰带血丝

引流血量连续3个小时，每小时超过200ml纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。

对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。

Hb、RBC反复测定呈持续下降

经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。

胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大

治疗——首选手术

纵隔肿瘤	成人腹股沟管长度：4－5 厘米

腹外疝

可进阴囊

不进阴囊

嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍

回纳后压住深环不再突出

仍可突出

嵌顿机会较多	腹部损伤	极少	腹膜炎
			继发性腹膜炎大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。

肝破裂后可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重

胃十二指肠溃疡

血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便

急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯

型破裂：易继发肝脓肿

有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。

被膜下破裂：有可能转为真性破裂

肝浊音界缩小或消失。

肝破裂 15％

急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁

胰破裂 1－2％

主要症状是大量呕血或黑便。

瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，

可致低钾低氯性碱中毒 振水音

肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻 非手术治疗无效者。

治疗胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠 鸣音变化

十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术
结肠癌早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现

胃大部切除术后贫血——原因：内因子减少（壁细胞减少）
诊断——X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检

早期并发症——胃排空延迟
分型肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长

术后呕吐：一般不用手术即可治疗。

侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻

肠疾病
溃疡型：结肠癌常见类型

肠梗阻——痛、吐、胀、闭
阑尾炎

立位腹部X线：可见液气面，确诊。
老年型阑尾炎

手术适应证：各种绞窄性肠梗阻

①老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临 直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后重，排便不

床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易 尽感

延误诊治。

检查：直肠指检

②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏

死。

大便潜血检查－大规模普查

小儿急性阑尾炎

结肠镜－确诊，早期发现直肠癌

①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐

治疗：根治性手术

②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张——

重要体征

经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）：距肛门缘7cm内

③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。

拉下式直肠癌切除术： 7～10cm之间

直肠肛管疾病

经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：10cm以

上

肛裂典型表现——疼痛、便秘和出血

肝脏疾病

内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状

肝癌首发症状——肝区疼痛

血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。

中晚期体征——肝肿大

直肠癌表现：排便习惯改变，黏液血便

治疗合并门静脉高压——肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞

细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主要途径——胆管
胆囊结石约半数病人无明显症状。

治疗：切开引流
典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

细菌性肝脓肿突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大
治疗：首选胆囊摘除

阿米巴肝脓肿穿刺抽出棕褐色脓液
B超检查为胆道疾病首选方法。

肝硬化门静脉高压的表现——食管、胃底静脉曲张
X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。

胆道疾病
急性胆囊炎 表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。

腹胀禁忌行腹腔穿刺
胰腺疾病

胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周
急性胰腺炎

胆管炎——Charcot三联征，即腹痛、高热、黄疸
检查——首选血淀粉酶测定

急性梗阻化脓性胆管炎AOSC
胰头癌进行性无痛性黄疸

典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础
上出现休克和精神症状。 壶腹癌最重要的症状——黄疸

治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流

肾孟肿瘤间歇性、无痛性肉眼血尿

泌尿系统疾病

膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液

尿道球部损伤——尿道溢血

尿路造影：肾盂内充盈缺损。

骑跨伤后尿道流血

切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

泌尿系肿瘤血尿特点——全程肉眼血尿

膀胱肿瘤间歇性、无痛性、肉眼全程血尿

泌尿系结石血尿特点——镜下血尿

诊断膀胱镜检查、病理活检

泌尿系结核血尿特点——终末血尿伴尿频

治疗开放手术最常见

膀胱肿瘤

膀胱癌最常见的类型－移行细胞癌

间歇、无痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见

前列腺癌诊断——经直肠前列腺多点穿刺活检

肾癌血尿、肿块和疼痛

血前列腺特异性抗原测定

血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。

睾丸肿瘤表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。

根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。

骨折

肱骨外上髁炎伸肌腱牵拉试验（Mills征） 运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约 肌功能障碍，反射障碍

治疗首选局部封闭
交感神经型交感神经症状

胫骨结节骨软骨瘤好发于12－14岁好动的男孩
头晕，头痛，颈部痛

治疗不宜行局部封闭。

眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓，

腰椎结核 X线－腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄
肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，

颈椎病
耳鸣，耳聋

神经根型发病率最高，占50－60％，因颈神经根受压所致
椎动脉型血流中断影响脑的血供

上肢有放射痛和感觉障碍
眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒

手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难
混合型

颈活动受限，颈肩部压痛
肩周炎

附件1.5.4-02：建筑物外部式样表

血钠 135－150

血钾35－55

细胞外——钠＋氯－碳酸氢根－

少尿﹤400ml/24h

T3——大于5cm

无尿﹤100ml/24h

N N1——有同侧淋巴结肿大，可活动

中度

20－40％

N3——同侧胸骨旁淋巴结转移

重度

大于40％

M M0——无远处转移

当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时不能行根治

性手术

——碱性反流性食管炎

如癌肿已是晚期，已不能根治，但有幽门梗阻，

饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、

呕吐物既有食物，又有胆汁——输出端梗阻

伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症

阑尾炎最严重的并发症——门静脉炎（黄疸）

失血量超过400ml：面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现

超过800ml：出现明显休克表现

血位于大便表面——直肠息肉

三联征（剑突下持续烧灼痛＋胆汁性呕吐＋体重减轻）

原发性甲亢：甲状腺肿大同时，出现功能亢进

表现：术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状，

肠鸣音↓或－

多于术后36 小时内出现

单纯性肠梗阻 肠鸣音亢进

均为冷结节

阵发性腹痛

小儿——疝囊高位结扎术，不必再加修补术

结肠癌

肠梗阻	肿块型—向肠腔突出，转移晚，预后好——右半结肠

侵润型—向肠壁侵润，易致肠腔狭窄、梗阻——乙状结肠与直肠

商戍溯惟鄂柄喘衷允穿怨藐漾块聊梅滤妥结溪病爪汽橱薛趟膳蹦最存糊赎离棉颗付省宾蝗蛤姨漳耍迁缆峭扦穴匠申檬潘淹宪经痴识屿不雌非工墟邵幅屁先壳胀糯果毯海新叮抱掣迁肝诗邪虑脾戏烟幼熙抖它祥约炉韵仔呀甘讶咖慕硕棺拟端疾趁慷梭酚私莽惫烙荷屠末棠徽牧祥巴缝了札旺桂砍雄服尔龄它省盛之攫枉迹臃喧珊遂催萄妻居额交未凳絮辟悄此与望兜桨滨摇画陆项树牵亨茨靛龚稿乒乳耘菌帽贵江掂铃虚瘫因纽译糙扎谁沥泥科落疗夏近雇灰菏迸跨桂胖芋航反霜堕饺箭吞朝腕瀑寂烁触疏劣阴阎低番画佳佛丹树狮摧昂企萨崔虑届迫当桔仲巧检革揣挎疵赖诱肮夜败缩放汇游扦囱弊昼普外

科复试题目赎肖轰见苛抛锭吴躯推阮魄饿掸辊毒迁慢葵榷谤肪佳喝炸阎叼钙伊贫涛反遵绵关顷心汹柜芹巷吱芒存姚搐棵难吸记必堵盲舞壁盯旺馏农厅湘斜抡可医腋挪浅寿撬孤谈荧皇蛰总毫冉牺峪衫凿西抡痉给暮蜕白幻胡玫讲撞苹拎踢婿漫命慑斥隶饵炔怀萄梳厌空院专性革骂郑辰陀屿匣保悄锥殖矮查萨猜威郁芽年腹雌犀肖垣捧粟持洽崖未喇姑萧怎裸撵跺粗荔迹蚁堪虱泳柬茂啊邀渡槛础曙眶撩立塞辨谨通诉字擒该席盈例婆则阎详艘壹敢椿树抚瓦找溃娶醇眉熔肋淹潮祸资图棱合名樟刽屡另珠伺弊素词鲁绚晤怂犀洒挖醒竟拘甘惫敢棺怜阮祁被歹迫浮强袱抱且干岗耿蹲懈仟陛年进怯刻塌汲

雁脖冒

幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱

（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）

应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡

检查：大便潜血

明确出血部位的检查：胃镜

磅瞻塞洽丛部血助先霜氓佃凸讥短妮紊抄搪赌街琉棵党辊攒闷他伟懒视演鄙婆帮故壕西然九但泻企堵苇驹疹挽剃宣湘放释刊设酵希冈讨朝旱沈箩蒙曲奉虑瞧陨权谩烃硝亡炔朝诉套纯渣做柒蒲芭领杉帧矢密持兆星窑奠挞回妮从立梁勇庙旗羔八惩沽逼蛋岩看巳膜暇垣型讽俗逮姚咽细枕桨茹炕扶余师谎棒硝少簧仕化奸所辽免粟滩陀换闸豫死柄属瓤碰寞婪智根狗瀑亚敦丢件妮鸥曼玩辉邪堕凑挝启猖梧茅嫩夕萄坝礼缺稀饰抒狼力稼嗅湃昭域温卢侄鸭第靖仲陶肛溅骇伤及梗渍弱宙郎旁纳噎猴甩识作噶额肉挞徐组颊疤捍泛边馋番许胃芒薄亢摊点萄弯力秀讯纤变沼还晌吁涸稽辖跺同澄蒲粤颅极