关于视力状况的调查报告

来源：飒榕旅游知识分享网

亲爱的同学，为了更好的了解您的视力情况，，更好的保护您的眼睛，分析造成视力下降的原因，寻求预防近视的有效方法。我们设计了一份调查问卷，希望您如实填写。谢谢！

1.父母经常提醒和监督你的用眼习惯吗

□总是□经常□偶尔□从不

2.在家看书字字的光线充足吗

□适宜□过强□偏暗□暗

3.看电视的距离

□＞4米□3—4米□2—3米□＜2米

4.看电视电脑的时间

□＜1小时□1—2小时□2—3小时□＞3小时

5.每天回家后连续写作业看书的时间

□＜1小时□1—2小时□2—3小时□＞3小时

6.每天睡眠几小时

□＞10小时□8—10小时□6—8小时□＜6小时

7.课间休息时是否到户外活动或做眼保健操□总是□经常□偶尔□从不

8.是否经常躺着看书或在晃动的车内看书

□从不□偶尔□经常□总是

9.平时写字看书的姿势正确吗

□总是□经常□偶尔□从不

10.教室光线如何

□不错□一般□差

11.您认为近视能够防治吗

□可以防治□可防不能治□不知道□不能防治

12.您认为看不清黑板就要马上配眼镜吗

□不应该□检查再说□不知道□应该配眼镜

13.近视防治应采取怎样的措施

□综合措施防治□选择单一产品□配眼镜□不管不问

14.请写下你对于关于改善视力问题的其他意见。

谢谢您的参与！我们将努力为同学们改善学习条件，营造良好环境。