委托人：_________________；身份证号码：_________________；联系电话。_______________
受托人：____________；身份证号码：___________________；联系电话。_______________
关于中关村证券股份有限公司行政清理工作组（以下简称“中关村证券清理组”）个人债权人申报登记债权，委托人授权受托人如下：
1、授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并收到申报债权的有关资料；
2、授权受托人代理委托人按照《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定，向中关村证券清理组办理债权登记事宜。
委托书自委托人签字之日起生效。
委托人（签字）：______
受托人（签字）：______
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