甲方：
乙方： 身份证号：
甲乙双方在自愿、平等、协商一致的基础上，就 (员工)的陪护费达成以下协议：
一、乙方受伤住院治疗及出院康复期间的护理费，经与甲方协商后确认护理期限共计 天，护理费的计算标准 元，护理费共计： 元(大写： )。
二、本协议生效后，甲方分 次向乙方付清该护理费。从此以后，乙方不得以任何理由或以任何方式主张其护理费。
三、本协议是乙方充分知悉其享有的权利基础上，达成的协议。如果陪护费的数额计算有出入，乙方在本协议的签字确认是对其应得陪护费权利的处分行为。
四、本协议一式两份，甲乙双方各持一份;经签字或盖章后即生效。
甲方： 乙方：
经办人：
20__年 月 日 20__年 月 日
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