尊敬的老师：
我因____________，不能按时上课，特向您请假。请假时间为_______年_______月_______日——_______年_______月_______日，望您批准！
学生：_______家长姓名：_______班级：_______家长电话：_______
学号：_______（注：学生请假3天以上或者需暂时离开学校的必须填写家长联系方式）
此致
敬礼！
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