__民政局：
我是__县__乡__村__队___，家里有_人，自在____医院被诊断为____，并在___医院进行手术治疗后，并于今年_月_号至_月_号在__医院理疗治疗，总费用为___元，新农合补助金额为____元，个人自付为____元。
由于自然灾害的影响，家里农作物不丰收，家里条件十分困难，所以特写此申请大病救助。
此致
敬礼!
申请人：申请书模板
__年__月__日
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