________年_______月_______日________年_______月_______日
委托人：__
地址：____
受托银行：
地址：____
委托人_与_(建设单位)签订工程建设承包合同(合同编号)，承包_工程。委托人按合同约定向_(建设单位)预收备料款(或工程款)____元。为此，委托人依照《中国人民建设银行担保业务暂行办法》，向_(受托银行)申请预收款退款担保。委托人与受托银行双方达成本协议。
受托银行出具有(无)条件不可撤销。
工商注册证号码：
委托单位法人(签章)：
委托单位：公司
日期：_年_月_日
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