委托人：_________；身份证号码：_________；联系电话_________。
受托人：_________；身份证号码：_________；联系电话_________。
就办理保险业务的事宜，委托人对受托人授权如下：
1、授权受托人代理委托人向__X提交并接收申报保险的`有关资料；
2、授权受托人代理委托人__X办理向____申报登记保险的其他事宜。
本授权委托书自委托人签字之日生效，自上述委托事项办理完毕之日失效。
委托人（签字）：_________
受托人（签字）：_________
__月__日
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