申请人:________ (名称/姓名)
身份证号码(个人填写):________________
地址:________ 邮编:________
法定代表人(法人或其他组织填写):________
职务:________ 电话:________
委托代理人姓名:________
工作单位:________
性别:________ 年龄:________
职务:________ 电话:________
被申请人:________名称/姓名
身份证号码(个人填写):________
地址:________ 邮编:________
法定代表人(法人或其他组织填写):________
职务:________ 电话:________
仲裁请求:(请求应明确具体、简明扼要、分项列明)
________________________________________________________________
事实与理由:
________________________________________________________________________
此致
仲裁委员会
申请人:__(签名或盖章)
_____年_____月____日
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