x级部(学部)：
在学校xx月xx日时组织的安全检查中，你级部(学部)存在下列安全隐患：____________________________________________________________。
为确保校园安全，请于xx月xx日前采取措施消除上述隐患，并填写《回执》报学校安全科。学校会在适当时间回访检查。
初级中学安全工作委员会
x年xx月xx日
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