实用中医药杂志２０１８年３月第３４卷３期（总第３０２期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１８．Ｖｏ１．３４ Ｎｏ－３ 中西医结合治疗激素依赖性皮炎１ Ｏ５例 隋克毅 （河南省驻马店市中医院，河南驻马店４６ ３０００） ［中图分类号］Ｒ７５８．２５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１８）０３—０３２２—０２ 笔者用中西医结合方法治疗激素依赖性皮炎取得一定 成效，总结如下。 １临床资料 １０５例均为２０１５年７月至２０１７年２月我院皮肤科门诊患 者，符合糖皮质激素依赖性皮炎诊断。男１４例、女８１例， 年龄１９～３８岁，病程３个月～５年。 诊断标准：有明确糖皮质激素用药史，有以下皮损 表现的两种和（或）以上，同时有一种以上自觉症状即可 诊断。皮损表现：①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；② 痤疮样皮炎，粉刺、丘疹及脓疱；③色素沉着；④皮肤 老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；⑤毳毛增粗变 长。自觉症状：自觉有灼热瘙痒、疼痛及紧绷感。 ２治疗方法 中医辨证论治：①热毒炽盛型：主要在急性发作期， 表现为面部红斑肿胀，伴有脓包、丘疹；大便干，小便黄 赤；口中异味，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦或脉弦滑。 治以清热解毒。药用金银花１５ｇ，野菊花１５ｇ，黄柏１５ｇ， 凌霄花１５ｇ，槐花２０ｇ，苍术１５ｇ，蒲公英１５ｇ，紫花地丁 １０ｇ，生地黄２０ｇ，牡丹皮１０ｇ。②阴虚火旺型：急性发作期 过后，皮肤仍有红肿，皮肤干燥，脱皮；大便干，小便正 常；舌质红，苔薄白，脉细弦。治以养阴清热。药用水牛 角２０ｇ，生地黄２０ｇ，牡丹皮ｌＯｇ，玄参１５ｇ，麦冬１５ｇ，凌霄 花１５ｇ，当归１０ｇ，赤芍１５ｇ。③上热下寒型：面部红斑肿 胀，伴或不伴有脓包、丘疹，或红斑肿胀消退留有轻度色 沉或毛细血管扩张；四肢发冷，易上火；舌质红，舌苔薄 白，脉细。治以清上温下。药用柴胡１５ｇ，桂枝１５ｇ，干姜 ６ｇ，天花粉１０ｇ，黄芩１０ｇ，牡蛎１５ｇ，甘草６ｇ，凌霄花１５ｇ， 槐花１５ｇ，红花６ｇ。④阳虚型：症状在发作期或缓解期均 可出现，畏寒肢凉，大便溏薄，舌质淡，舌苔白，脉细或 沉。治以温阳散寒。药用潜阳封髓丹加减。黄柏３０ｇ，砂仁 １８ｇ，制附子１０～３０ｇ（先煎），龟板１０ｇ，炙甘草９ｇ，凌霄花 １５ｇ，鸡冠花１５ｇ。 西医治疗：按发作期和缓解期分别处理。发作期查找 原因，检查真菌、毛囊虫、过敏原、Ｃ１３呼气试验等，在抗 炎抗过敏基础上对因治疗。口服抗组织胺药配合复方甘草 酸苷片。真菌感染者配合口服伊曲康唑胶囊，毛囊虫感染 者配合口服甲硝唑片，Ｃ１３ｆｆ￣气阳性的抗幽门螺杆菌治疗。 缓解期根据个体情况，仍有红斑发作频繁者给予复方甘草 酸苷片和硫酸羟氯喹片口服，情绪焦虑的加用黛力新口 服。配合保湿护理。给予薇诺娜舒敏保湿特护霜外涂。缓 解期症状稳定者不用口服药，单纯保湿护理。病情稳定后 给予强脉冲光治疗，每月１次，连续５次为一疗程，１个疗程 后统计疗效。 ３疗效标准 痊愈：红斑、潮红、丘疹、紧绷、烧灼、瘙痒等皮损 消失，无自觉症状，皮肤恢复正常。显效：红斑、潮红、 丘疹等皮损消退，但仍有毛细血管扩张，色素沉着，偶感 瘙痒。有效：红斑、潮红、丘疹等皮损消退，毛细血管扩 张，色素沉着，瘙痒。无效：皮损和自觉症状无改善。 ４治疗结果 痊愈３８例，显效３１例，有效２４例，无效１２例，总有效 率８８．５７％。 ５体会 现代医学关于激素依赖性皮炎的发生机制尚不十分明 ３观察指标 血清ＡＣＴＨ、皮质醇水平，记录不良反应。 用ＳＰＳＳ１６．０软件进行数据分析，计数资料以（％） 表示、用Ｘ 检验，计量资料以（ ±Ｓ）表示、用ｔ检 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ４治疗结果 两组治疗前后血清ＡＣＴＨ及皮质醇比较见表１。 表ｌ两组治疗前后血清ＡＣＴＨ及皮质醇比较 （ ± ） 中药柴胡和解表里、疏肝升阳，黄芩泻火解毒、清热 燥湿，白术健脾益气、燥湿利水，制半夏燥湿化痰 ， 泽泻利尿降脂，猪苓利尿降水肿，茯苓利水渗湿、健脾 宁心，党参补中益气、健脾益肺，桂枝散寒解表、温通经 脉、通阳化气，葶苈子泻肺平喘、行水消肿。诸药合用， 共奏健脾益气、利尿降脂、燥湿化痰之效。 中西医结合治疗。肾病综合征可减少激素使用量，降低 血清ＡＣＴＨ、皮质醇水平且无明显不良反应。 ［参考文献］ ［１］吴洪涛，孟君．儿童原发性。肾病综合征免疫球蛋白水平 的变化分析［Ｔ］．中国药物与临床，２０１６，１６（５）： ７１１—７１３． 『２］于征．低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综 合征伴高凝状态的疗效及安全性分析［１］．中国医学 注：与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５。 两组不良反应比较见表２。 表２两组不良反应比较例（％） 前沿杂志（电子版），２０１４，６（７）：１２１—１２３． ［３］刘姝．黄芪注射液治疗原发性肾病综合征的临床疗效观 察［Ｔ］．中医药学报，２０１４，４２（１）：１３４—１３６． ［４］王春梅．中医辨证施护对肾病综合征合并感染患者的 护理效果［１］．实用临床医药杂志，２０１５，１９（２）： １０９－１１０． ５讨论 肾病综合征属中医“水肿”范畴。为肺、脾、。肾功能 失调，水液代谢紊乱所致…。治以清热燥湿，利水消肿。 ·［５］孙晶，于永军，陈宝忠．中医药治疗痛风病的研究进展 ［Ｉ］．中医药信息，２０１６，３３（５）：１２６—１２９． ［收稿日期］２０１７—１卜２０ ３２２ 实用中医药杂志２０１８年３月第３４卷３期（总第３０２期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１８．Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．３ 中西医结合治疗四肢闭合性骨折疗效观察 史宝明 （河南省长葛市人民医院骨．Ｚ－科，河南长葛４６１ ０００） ［中图分类号］Ｒ６８３．４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１８）０３—０３２３—０２ ［摘要］ 目的：观察中西医结合治疗四肢闭合性骨折的疗效 方法：㈨例随机分为对照组和实验组各４（）例，两组均 采用骨折整合和常规药物治疗，实验组加用桃红四物汤加减治疗，比较两组疗效及血液流变学水平 结果：总有效率对照组 ７５．Ｏ％、实验组９５．０％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后实验组症状体征积分、红细胞压积、血沉均低于对照 组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：中西医结合治疗四肢闭合性骨折效果明显，可降低血液高凝状态． ．［关键词］ 四肢闭合性骨折；中西医结合；对照治疗观察 骨折是因为外力作用而导致骨质完全或者部分断裂， 破坏骨质的原有完整性。骨折处黏膜或者皮肤保持完整， 未和外界相通的骨折类型则被称之为闭合性骨折…。外伤 性骨折发病初期血流指标会显著上升，红细胞压积、红细 胞电泳、血黏度、血沉均表现为上升，增加骨折愈合的难 度及静脉血栓形成的几率。桃红四物汤作为祖国医学中治 疗骨折后气滞血瘀证经典方，兼具补血、活血的作用，在 骨折创伤中的应用非常广泛 。本研究用中西医结合方法 治疗四肢闭合性骨折疗效较好，报道如下。 １ 临床资料 共８０例，均为２０１４年２月至２０１６年６月我院收治的四肢闭 合性骨折患者，随机分成对照组和实验组各４０例。对照组男 定手术治疗，或者选择闭合手法整复治疗，分）ｊＩＪ选择 ｝ｊ’个 引术、石膏外同定、小夹板等措施进行十预治疗；采』｝】彤 像学检查对功能复位情况进行确认。术后给予抗生素静脉 滴注，预防感染。加强饮食指导，定期换药，指导患者合 理休息，并开展合理的运动，定期行ｘ线复查，对骨折愈合 情况进行检查，功能复位满足相关标准，愈合理想后则将 固定架去除。 实验组加用桃红叫物汤加减治疗 药川 地ｌ ２ｇ， １、 芍１Ｏｇ，桃 １５ｇ，川芎２０ｇ，当归２０ｇ，红花ｌＯｇ。肿胀 重 者加坩参、泽泻、茯苓，发热严重背加连翘、金银花，气 虚重者加白术、党参，血虚重者加阿胶，阴虚者ＪＪ口麦冬、 青蒿。水煎取汁４００ｍＬ，每天１剂，早晚各服１次。治疗２Ｊ ３观察指标 ２３例，女１７例；年龄１６—５７岁，平均（４１．７±３．３）岁；股骨骨 折ｌ８例，尺桡骨骨折１２例，肱骨骨折１０例。实验组男２４例， 女１６例；年龄１５～５６岁，平均（４１．２ ４－３．８）岁；股骨骨折ｌ７ 例， 桡骨骨折１２例，肱骨骨折１１例。两组年龄、性别、 骨折类型等比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比 性。 纳入标准：符合中医诊断和西医诊断的相关标准 ， 未接受其他外敷和内服药物治疗的新鲜四肢闭合性骨折， 选择非手术疗法能实现骨折功能复位，签署知情同意书。 排除标准：骨病所引起的病理性骨折，药物过敏，精 神疾病、严重原发性疾病，病情危重。 ２治疗方法 根据《中医病证诊断疗效标准》和《 Ｉ】约新约 昧 研究指导原则》，详细记录临床症状体征积分，具体指怀 包括局部 痛、瘀斑、肿胀、疼痛等，每１项指标的 分 均为０—６分；症候总积分分为轻度（０—８分）、ｑ｜度（８一Ｉ６ 分）、重度（＞１６分）。显效：关节功能正常，体 、 状完全缓解。有效：关节活动不受限，体 、症状有一－定 缓解。无效：关节功能、体征、症状尢变化，或者Ｊ Ｊ【ｌ剧。 治疗前后的血液流变学改变观察指标包括红细胞Ｊｌ、 积、 沉。 用ＳＰＳＳＩ７．０软件进行统汁学分忻，计 资＊＇Ｉｌｌ Ｊ，愉蝓． 汁数资料用ｘ 检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义 ４治疗结果 两组均选择骨折整合和常规药物治疗。确诊后结合骨 折类型选择科学和合理的骨折整复方案，采用常规整复固 两组疗效比较见表１。 确，目前认为主要与皮肤屏障受损、炎症反应增强、神经 血管高反应性及微生物感染几个方面有关。 激素依赖性皮炎在中医古籍中没有记载，本病是外受 药毒之邪，日久郁而化热蕴毒所致，火、热、毒为主要致 病因素。由于火、热、毒熏蒸郁积面部肌肤，故临床见面 部红斑、肿胀、灼热、灼痛，或见丘疹、小脓疱。日久热 毒伤阴化燥，肌肤失于濡养而使皮肤出现干燥、脱屑、萎 缩、变薄、紧绷感等症状。本病中医治疗要结合患者体质 特点和发病特征进行辨证。若素体阳热，又被激素毒邪侵 入，在早期为热毒炽盛；也有部分患者过用苦寒药物，导 致阳气受损，则给予温阳之法；还有部分患者体质属于阳 虚或上热下寒，需要根据体质辨证处方。 部分患者就诊时还在应用激素类药物或含激素产品。 关于激素产品或药物停用的问题，目前尚有争议。有的专 家主张先用弱效激素替代，然后逐渐停掉。这种方法确实 缓解了患者的痛苦，但是临床发现很多患者很难通过这种 方法完全停掉激素。笔者体会要立即停掉全部激素类产 品，尽管停用之后会出现症状爆发加重，此时要和患者充 分沟通，告知其可能发生的情况，从而提高依从性。此时 皮肤处于激惹状态，外 任何产品 药物郜仃”Ｉ能ＪＪｌ１ ， 建议暂时不外用药物不１１产品。症状重普可片Ｊ凉 凉开水湿 敷以缓解症状。 目前临床资料及义献描述，光电技术埘０ 皮ＪＪ大Ｊ『ｆ 的修复起到很好的作用。其中主要包括强脉冲光埘Ｆ皮肤 屏障的修复，以及脉冲染料激光对于扩张的毛细ｍ管的修 复。脉冲染料激光将扩张的毛细血管消除以后，能够有 效缓解皮肤易激惹的状态。强脉冲光能够刺激皮下胶原蛋 白，帮助皮肤修复屏障。但是应强脉冲光一定要根据患者 的个体情况，从低能量开始治疗，使皮肤产生微红、微热 状态，切不急于求成，能量过大。此外，各种光电术后俅 湿防晒护理对于修复也起到关键的作用。 本病多发于中青年女性颜面部，由于皮肤屏障受 ， 红肿干燥脱屑，严重影响容貌，且此病绵延难愈，故患 易出现悲观情绪。凶此，治疗时心理疏导厄显蕈婪 ．应该 让患者了解激素的相关知识，认识激素依赖性皮炎发病原 因和治疗的可行性以及难度，以便让患肯有一定的心理准 备，提高医从性。 『收稿日期］２０ｌ７ １ １『】７ ３２３
