第ｌ６卷第ｌｌ期 ２０１０年ｌ１月 河 北 医 学 １４ＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖ０Ｊ．１６．Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．，２０１０ 大量出血者；术中及术后需控制性降压或血压波动者； 使用血管活性药物需连续监测血压者；体外循环心内 脉延长管内水波动是否良好，穿刺关节避免活动量太 大，以免动脉插管滑出。 有创动脉压是危重患者血流动力监测的主要手 直视手术；需反复抽取动脉血样标本做血气分析等。 有创动脉压监测对于危重病人不仅可连续、准确显示 收缩压、舒张压及平均动脉压数值，指导药物、非药物 段。对指导危重患者的临床治疗、判断治疗效果具有 重要意义，值得推广应用。 参考文献： ［１］ 章渭方．急重症监护学［Ｍ］．杭州：浙江大学出版社， 抢救治疗；还可从波形特点了解心肌收缩力、心肌射血 功能、心脏负荷、循环血量及心律变化 Ｊ。经三通装 置可随时采集血标本监测血气、血生化，减少了多次采 ２００４．２７６． 血创伤。 ［２］ 李英英，倪玉霞．手术麻醉期间病人有创血压监测的体会 ３．３在本组病例的应用中我们体会到：①尽管有创动 ［Ｊ］．广西医学，２００４，２６（６）：８７２－８７３． 脉穿刺可供选择的部位很多，但以位置表浅桡动脉和 ［３］ 赵俊．新编麻醉学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０００． １０３０． 足背动脉为首选，在穿刺前桡动脉应进行Ａｌｌｅｎ’Ｓ实 ［４］ Ｇｏｒｂａｃｋ ＭＳ．Ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ 验证实尺动脉循环良好。有报道因Ａｌｌｅｎ’Ｓ实验不明 ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 确行桡动脉穿刺后导致桡动脉阻塞致手部延迟性缺血 ［Ｍ］．Ｃｈｉｃａｇｏ：Ｙｅａｒ Ｂｏｏｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｕｂｌｉｓｈｅｒｓ，１９８８．２９６． 坏死截肢的病例。（ 要保证动脉穿刺准确无误，动脉 ［５］Ｃｏｈｎ［Ｊ］．Ｎ ＪＡＮＡ，１９６７，１１９：１１８． 穿刺点的定位是关键，我们通常采用三指定位法。具 ［６］ 蔡莉萍，王警卫，陈晓茜，等．无创与有创血压监测在手术 体是：摸到动脉搏动，食指与中指和无名指分开，穿刺 中的应用［Ｊ］．武警医学院学报，２００８，１７（５）：４４３—４４４． 点应选在食指与中指之间。③不管采用何种姿势，每 ［７］ 包长顺．有创动脉压监测在危重病人中的波形变化研究 次测量时应维持一致的姿势，若姿势改变时应记录注 ［Ｊ］．内蒙古民族大学学报，２００９，２４（１）：１０１－１０２。 明。④定时检查有创穿刺针是否渗漏、堵塞与打折，动 文章编号：１００６－６２３３（２０１０）１１—１３４６—０３ ６０例结肠癌致肠梗阻的手术治疗体会 李焕朗， 林伟明， 谭木秀， 麦观保 （广东省吴川市人民医院， 广东 吴川 ５２５４００） 摘 要：目的：探讨结肠癌致肠梗阻的手术治疗效果和经验。方法：对２００７年１月至２０１０年１ 月间在我院接受手术治疗的６０例结肠癌致肠梗阻患者进行追踪随访，评估临床治疗效果，总结手术 治疗体会。结果：本组６０例患者均顺利完成手术，无手术死亡。术后并发症１２例，其中切口感染６ 例、肺部感染３例、吻合口瘘１例、腹腔感染１例。围手术期死亡２例，１例因出现切口感染、肺部感染 伴多器官功能衰竭而死亡，１例因术后出现腹腔感染合并感染性休克而死亡。结论：结肠癌致肠梗阻 病情危重，临床医师应合理选择手术方式，尽早治疗。 关键词：结肠癌；肠梗阻；外科手术 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／￣．ｉｓｓｎ．１００６—６２３３．２０１０．ＩＩ．００２７ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ ａｂｏｕｔ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｃａｕｓｉｎｇ ｂｙ Ｃｏｌｏｎ Ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ６０ Ｃａｓｅｓ ＬＩ Ｈｕａｎｌａｎｇ。ＬＩＮ Ｗｅｉｍｉｎｇ。ＴＡＮ Ｍｕｘｉｕ ｌ ｅｔ ａｌ （Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｃｈｕａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｗｕｃｈｕａｎ ５２５４００，Ｃｈｉｎａ） ・１３４６・ 第１６卷第１ｌ期 ２０１０年ｌ１月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖ０１．１６．Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．，２０１０ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｂｏｕｔ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂ— ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｃａｕｓｉｎｇ ｂｙ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ６０ ｃａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｅ ６０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ｉｎ ２００５ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ｉｎ ２００７ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ６０ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｄｅａｄ ｃａｓｅｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２１ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，１ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｓｔｏｍａ ｆｉｓ— ｔｕｌａ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃａｖｉｔｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｅａｄ ｉｎ ｐｅｒｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ，ｏｎｅ ｃａｓｅ ｄｉｅｄ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ，ａｎｏｔｈｅｒ ｄｉｅｄ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃａｖｉｔｙ ｉｎ— ｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｓｈｏｃｋ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｃａｕｓｉｎｇ ｂｙ ＣＯ－ ｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｄａｎｇｅｒ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ，ＳＯ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｍｏｄｕｓ ｏｐｅｒａｎｄｉ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｈｏｏｓｅｎ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅｍ ｅａｒｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ； Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ； Ｓｕｒｇｅｒｙ 结肠癌致肠梗阻是普外科常见病之一，具有起病 近端开放肠管提出腹部切１３外放入盆内，切除阑尾，经 阑尾切除端插入气囊导尿管至盲肠，用温生理盐水灌 隐匿、病情危重、死亡率高的特点，临床外科处理难度 极大，因此了解并掌握结肠癌致肠梗阻的临床特点和 手术治疗措施具有重要的临床意义。我们对２００７年 １月至２０１０年１月间在我院住院治疗的结肠癌致肠 梗阻患者采用外科治疗并获得满意效果，现报告如下。 １资料与方法 注肠腔清洗后再注入甲硝唑液。所有患者术后继续补 液及抗生素治疗，术后常规禁食，行全肠外营养支持治 疗，预防感染。 １．３ 统计学方法：所有患者资料建立数据库，采用 ＳＰＳＳ１０．０进行统计分析。 ２结果 １．１ 一般资料：选取２００７年１月至２０１０年１月间在 我院行手术治疗的结肠癌致肠梗阻患者６０例，其中男 ３８例，女２２例；年龄３５—８５岁，年龄（５６．３２￣２．５２）岁； 全组病例均有阵发性腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便 等梗阻表现，同时ｘ线检查均有肠胀气、气液面等表 现。梗阻前有大便习惯改变史９例，有粘液血便史ｌ８ 本组６０例患者均顺利完成手术，无手术死亡，平 均手术时间（１９５．２０￣１０．６６）ｍｉｎ，平均出血量（１７５．３０ ±１０．２０）ｍＬ，术后禁食３—８ｄ，术后４—６ ｄ肛门排气或 排便，术后８—１２ ｄ伤Ｉ＝Ｉ拆线。术后并发症１２例，其中 切口感染６例、肺部感染３例、吻合口瘘１例、腹腔感 染１例。围手术期死亡２例，１例因出现切口感染、肺 例。既往有腹部手术史７例。梗阻部位：乙状结肠２４ 例，降结肠１１例，结肠脾曲１０例，升结肠６例，结肠肝 曲５例，回盲部３例，横结肠１例。病理分期ＤｕｋｅｓＡ 期８例，ＤｕｋｅｓＢ期１６例，ＤｕｋｅｓＣ期２８例，ＤｕｋｅｓＤ期８ 例。病理诊断确诊乳头状和管状腺癌５０例，粘液腺癌 部感染伴多器官功能衰竭而死亡，１例因术后出现腹 腔感染，合并感染性休克而死亡。 ３讨论 结肠癌致肠梗阻是结肠癌晚期临床表现之一，具 ４例，低分化腺癌６例。合并症者３４例，其中高血压 １２例，糖尿病８例，冠心病９例，慢支肺气肿５例。 有较高的发病率，据统计结肠癌并急性肠梗阻的发生 率为７％一２９％，其中成人结肠梗阻中约２０％一５５％为 结肠癌所致，老年人急性肠梗阻为结肠癌所致的比率 更高…。该病起病隐匿，发展缓慢，易被忽视，由于回 １．２方法：所有患者均给予积极术前准备，如术前预 防性使用抗生素，留置胃管行胃肠减压，纠正水电解质 紊乱及酸碱平衡失调，治疗低血容量性或感染性休克， 保护重要脏器功能；同时完善术前相关检查等。本组 ２０例行右半结肠切除一期吻合，７例行横结肠切除一 盲瓣的存在常常造成机械性、闭襻性的低位肠梗阻，如 不能及时解除有导致结肠缺血坏死、穿孔的危险；同时 由于结肠内含有大量的细菌，肠黏膜屏障受损后易发 生菌群移位，导致败血症或感染中毒性休克；再加上结 肠梗阻常经过一个不全性梗阻的过程，病史相对较长， 梗阻所致的水、电解质平衡紊乱及营养不良常较严重， 尤其是老年患者常有较多的合并症，一旦发生肠梗阻 全身状况将迅速恶化，临床处理难度极大，具有较高的 并发症发生率和病死率，５年生存率仅为４７％。因此， ・期吻合，１８例左半结肠切除一期吻合，１０例行左半结 肠切除一期造瘘、二期吻合，３例直肠上段癌行Ｈａｒｔ— ｍａｎ手术，１例结肠肝曲和１例乙状结肠癌，因肿瘤晚 期，体质差，腹内合并广泛转移粘连严重而行姑息手术 治疗。左半结肠癌一期切除吻合术中均进行结肠减压 灌洗，即游离左半结肠，在肿瘤近端肠钳钳夹切断，将 １ ３４７・ 第１６卷第ｌ１期 ２０１０年ｌ１月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖ０１．１６．Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．，２０１０ 了解并掌握结肠癌致肠梗阻的临床特点和手术治疗措 施具有重要的临床意义。 结肠切除吻合术，国内文献报道右半结肠癌急性梗阻 期切除吻合率达８０％以上；左半结肠癌急性梗阻一 一我们对在我院治疗的该类患者６Ｏ例进行手术治 疗及临床分析，结果显示经过积极的术前准备及合理 的术式选择，本组６Ｏ例患者均顺利完成手术，无手术 死亡；术后并发症１２例，其中切口感染６例、肺部感染 ３例、吻合口瘘１例、腹腔感染１例；但围手术期死亡２ 例，ｌ例因出现切口感染、肺部感染伴多器官功能衰竭 而死亡，１例因术后出现腹腔感染，合并感染性体克而 死亡，以上结果提示经过系统的外科治疗措施获得了 相对满意的治疗效果。对于结肠癌合并肠梗阻的手术 期切除吻合率也大大提高，而且并发症逐步减少，生存 率逐步提高，目前因此多主张一期切除吻合 ；需要 注意术中结肠减压灌洗是一期切除吻合成功的重要前 提，灌肠时应注意手术野的保护，防止粪便污染腹腔， 而对于梗阻近端肠管高度扩张、肠壁水肿严重以及术 中结肠灌洗不满意的患者应果断改行一期切除近端结 肠造口术。⑤术中肠道清洁灌洗：左半结肠癌Ｉ期切 除吻合术成功的关键是术中对肠道有效的清洁灌洗， 但灌洗往往需要较长的时间及反复挤压扩张水肿的肠 管，从而进一步加重肠管的损伤；所以对全身情况较差 尤其伴有重度贫血、低蛋白血症和心肺等重要脏器功 能不全者，以及肠壁水肿扩张，缺血明显者不宜勉强行 原则要做到抢救生命，解除梗阻，争取对癌肿进行根治 性切除，延长生命，提高生活质量。总结多年的临床经 验并结合有关文献，我们认为需要注意以下几点：①明 确诊断：该病术前确诊较困难，对于出现间歇性腹痛、 腹胀、排便习惯改变和大便带血或便血史、腹部肿块以 及食欲减退、恶心、呕吐、进行性体重减轻者首先考虑 术中灌肠。⑥术后处理：术后应心电监护，密切观察病 情，积极处理术前存在的并发症，及时补充血容量，注 意水电解质酸碱平衡，同时持续胃肠减压至肠蠕动恢 复，联合应用广谱抗生素预防感染；术后即给予辅助性 结肠癌，要常规做肛门指检及结肠镜或ｘ线钡灌肠等 检查，另外立位腹平片检查可以了解梗阻部位，对明确 诊断及手术方案的制定也具有重要意义 ］。（ 积极 静脉营养支持，纠正贫血，提高机体抗感染和伤口愈合 能力；对糖尿病患者应用胰岛素控制血糖在１０ｒｅｏｔｏＬ／ Ｌ以下，术后待伤口痊愈及一般情况良好后给予化疗。 以上各项措施的合理应用是提高手术成功率、减少并 发症、延长患者生存期的关键因素，需引起足够重视。 术前准备：充分的术前准备是手术成功的前提，需做好 患者及家属思想工作，了解患者心肺等重要脏器功能， 预防性应用抗生素，积极处理合并症，充分做好肠道准 备，包括禁食水，胃肠减压及清洁灌肠等，同时加强患 总之，结肠癌致肠梗阻患者病情危重，临床医师应熟悉 其临床特点，做到早期诊断，并合理选择术式积极治 疗。 参考文献： ［１］ 袁琮群，李俊生，嵇振岭．结肠癌、直肠癌致肠梗阻的外科 治疗进展［Ｊ］．实用临床医药杂志，１３（６）：１４—２２． ［２］ 王栋亭，王学祥，吴晓波，等．结肠癌致急性肠梗阻外科治 疗［Ｊ］．结直肠肛门外科，２００９，１５（３）：１６７—１６８． 者的营养支持，让患者以最佳的状态接受手术。（ 手 术时机的选择：结肠梗阻实际上属于闭袢型梗阻，一旦 确诊应积极行术前准备，尽快手术治疗，如对于腹痛由 阵发性转为持续性、出现腹膜炎者，腹胀进行性加重、 胃肠减压及灌肠后未见明显气体及液体排出者，经保 守治疗２４—４８ ｈ后症状无改善或有加重并出现中毒性 休克者以及完全性结肠梗阻者应尽早手术。④手术方 式的选择：右半结肠肿瘤所致肠梗阻者，只要患者全身 性情况好、无严重并发症、病变局限，宜施行Ｉ期右半 ［３］ 钱闯，慈昌学．结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗体会［Ｊ］． 安徽医药，２００９，１３（８）：９２４—９２５． 文章编号：１００６－６２３３（２０１０）１１—１３４８—０４ 高压氧治疗围绝经期失眠症的疗效观察 廖晃怡， 陈伟星， 陈尚茹， 周丽琼 （南方医科大学附属新会医院， 广东 新会５２９１００） 摘 要：目的：观察高压氧治疗围绝经期失眠症的临床疗效。方法：７ｌ例围绝经期失眠症患者 ・１３４８・
