桩基验收表格

桩基(地基处理)子分部工程验收告知表

工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 基础型式 监理单位 自查情况 桩基（地基处理）子分部工程验收条件 工程基建手续办理情况 桩基（地基处理）子分部工程施工内业资料自查情况 桩基础试打桩、检测选桩记录 基桩小应变、静载及抽芯（地基承载力）等检测报告 桩基轴线位移偏差复核竣工图 施工单位桩基（地基处理）子分部工程质量评定报告 监理单位桩基（地基处理）子分部工程质量评估报告 更改项目涉及图审的有关手续 材料检测不合格及处理反馈情况 桩基（地基处理）子分部工程验收组成员名单及验收方案 工程质量问题整改通知书反馈情况 现场安全文明施工状况 施工单位申请意见： 该桩基（地基处理）子分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织桩基（地基处理）子分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 该桩基（地基处理）子分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织桩基（地基处理）子分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位意见： 该桩基（地基处理）子分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 签名（盖章）： 年 月 日

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附件 2

地基与基础分部工程验收告知表

工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 基础型式 监理单位 自查情况 地 基 与 基 础 分 部 工 程 验 收 条 件 工程基建手续办理情况 地基与基础分部工程施工内业资料自查情况 施工单位地基与基础分部工程质量自评报告 监理单位地基与基础分部工程质量评估报告 更改项目涉及图审的有关手续 砼回弹、钢筋保护层自检记录 材料检测不合格及处理反馈情况 地下室深基坑支护结构工程验收情况 地基与基础分部工程验收组成员组成名单及验收方案 工程质量问题整改通知书反馈情况 现场安全文明施工状况 施工单位申请意见： 该地基与基础分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织地基与基础分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 该地基与基础分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织地基与基础分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位意见： 该地基与基础分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 签名（盖章）： 年 月 日

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3 附件

主体结构分部工程验收告知表

工程名称 施工单位 建筑质式 监理单位 建筑面积 序主 体 结 构 工 程 验 收 条 件 自查情况 号 1 工程基建手续办理情况 2 主体结构分部工程施工内业资料自查情况 3 施工单位主体结构分部工程质量自评报告 4 监理单位主体结构分部工程质量评估报告 5 混凝土、砂浆试块强度的评定情况 6 砼回弹、钢筋保护层及楼板厚度自检记录 7 设计变更通知和涉及图审等有关手续 8 材料检测不合格及处理反馈情况 9 混凝土子分部工程验收计划 10 主体结构分部工程验收组成员组成名单及验收方案 11 建筑节能工程专项施工方案 12 工程质量问题整改通知书反馈情况 13 现场安全文明施工状况 施工单位申请意见： 该主体结构工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织主体结构工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 该主体结构工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织主体结构工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位意见： 该主体结构工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 签名（盖章）： 年 月 日

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4 附件

钢（网架）结构工程专项验收告知表

工程名称 总承包单位 独立招投标中标施工单位 监理单位 分包施工单位 序主 体 结 构 工 程 验 收 条 件 自查情况 号 1 工程基建手续办理情况 2 钢（网架）结构子分部工程竣工图纸 3 钢（网架）结构子分部工程施工内业资料自查情况 4 施工单位钢（网架）结构子分部工程质量自评报告 5 监理单位钢（网架）结构子分部工程质量评估报告 6 钢结构扭剪型高强度螺栓连接副预拉力复验报告 7 钢结构高强度大六角螺栓连接副扭矩系数复验报告 8 钢结构一、二级焊缝探伤记录 9 钢结构高强度螺栓连接摩擦面抗滑移系数试验（复验）报告 10 （网架）节点承载力试验报告 11 设计变更通知和涉及重新图审等手续 12 工程质量问题整改通知书反馈情况 13 钢（网架）结构子分部工程验收组成员及验收方案 独立中标施工单位申请意见： 该钢（网架）结构工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织主体结构工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 施工单位申请意见： 该钢（网架）结构工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织主体结构工程验收。 分包施工单位 签名（盖章）： 总承包单位签名（盖章）： 年 月 日 年 月 日 监理单位审查意见： 该钢（网架）结构工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织主体结构工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位意见： 该钢（网架）结构工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 签名（盖章）： 年 月 日

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附件5

幕墙工程专项验收告知表

工程名称 总承包单位 幕墙面积 监理单位 分包施工 独立招投标中 单位 标施工单位 序主 体 结 构 工 程 验 收 条 件 自查情况 号 1 工程基建手续办理情况 2 幕墙子分部工程竣工图纸 3 幕墙子分部工程施工内业资料自查情况 4 施工单位幕墙子分部工程质量自评报告 5 监理单位幕墙子分部工程质量评估报告 6 幕墙后置埋件现场拉拔试验报告 7 幕墙硅酮结构胶相容性试验报告 8 幕墙“四性”试验报告 9 设计变更通知和涉及重新图审等手续 10 工程质量问题整改通知书反馈情况 11 幕墙子分部工程验收组成员及验收方案 独立中标施工单位申请意见： 该 幕墙工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织主体结构工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 施工单位申请意见： 该 幕墙工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织主体结构工程验收。 分包施工单位 签名（盖章）： 总承包单位签名（盖章）： 年 月 日 年 月 日 监理单位审查意见： 该 幕墙工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织主体结构工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位意见： 该 幕墙工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 签名（盖章）： 年 月 日

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附件6

建筑节能分部工程验收告知表

工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 建筑质式 监理单位 建筑面积 建 筑 节 能 工 程 验 收 条 件 工程基建手续办理情况 建筑围护结构的外墙节能构造实体检验情况 建筑节能分部工程施工内业资料自查情况 主要建材、构配件和设备的进场试验报告 重点部位隐蔽的相关图像资料 涉及建筑节能效果的设计变更重新报审和建设、监理单位确认情况 施工单位建筑节能工程质量自评报告 监理单位建筑节能工程质量评估报告 设计单位出具的建筑节能工程质量检查报告 工程质量问题整改通知书反馈情况 自查情况 施工单位申请意见： 该节能工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织节能工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 该节能工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织节能工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位意见： 该节能工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 签名（盖章）： 年 月 日

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附件7

房屋建筑单位(子单位)工程竣工实体质量

监督抽查告知表

工程名称 施工单位 序号 1 2 3 建设负责人 施工负责人 手机 手机 建设单位 审查情况 竣 工 实 体 质 量 抽 查 条 件 单位工程实体施工是否完成合同约定内容 现场是否通水、通电，通风机、空调机、水泵、电梯是否能运行 工程竣工验收永久性标牌是否安装 ◆4 规划许可证、施工许可证（复印件） ◆5 工程技术资料监督抽查反馈单 ◆6 单位工程工程技术资料监督抽查补充复核记录 ◆7 分户验收汇总表（仅住宅工程需提供） ◆8 施工单位《单位工程竣工验收报告》、《单位（子单位）工程质量 竣工验收记录》（统表1～4） ◆9 监理单位《单位工程质量评估报告》 备注 表中带标志◆的工程技术资料应和本告知一并报送我站存档 施工单位自检意见： 该工程 □已具备竣工实体质量抽查监督条件□缺竣工预验收条件中第 项，基本具备竣工实体检查条件，特申请准许择日组织实体监督抽查。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 该工程 □已具备竣工实体质量抽查监督条件□缺竣工预验收条件中第 项，基本具备竣工实体检查条件，同意准许择日组织竣工实体监督抽查。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位审核意见： 该工程 □已具备竣工实体质量抽查监督条件□缺竣工预验收条件中第 项，基本具备竣工竣工实体检查条件。拟定于 年 月 日邀请贵站进行竣工实体监督抽查。 建设单位其他意见： 签名（盖章）： 年 月 日

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附件 8

房屋建筑单位(子单位)工程竣工质量验收告知表

工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 建设负责人 施工负责人 手机 手机 建设单位 审查情况 竣 工 质 量 验 收 监 督 条 件 工程是否完成工程设计和合同约定的各项内容 各分部（子分部）工程是否均验收合格 “工程质量控制资料”及“安全和功能的检测资料”是否完整 主要功能项目的抽查结果是否符合相关专业质量验收规范规定 施工是否签署《工程质量保修书》 工程竣工验收永久性标牌是否安装 监督过程责令整改的问题是否全部整改完毕 8◆ 设计单位《工程质量检查合格文件》 9◆ 勘察单位《工程质量检查合格文件》 10◆ 工程实体质量监督抽查整改反馈单 11◆ 工程实体质量监督抽查复检整改反馈单 12◆ 电梯准用证及分部验收文件（复印件） 13◆ 公安消防合格验收文件（复印件） 备注 表中带标志◆的工程技术资料应和本告知一并报送我站存档 施工单位自检意见： 该工程 □已具备工程质量竣工验收条件 □缺竣工验收条件中第 项，基本具备工程质量竣工验收条件，特申请准许择日组织工程质量竣工验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 该工程 □已具备工程质量竣工验收条件 □缺竣工验收条件中第 项，基本具备工程质量竣工验收条件，同意择日组织工程质量竣工验收。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位审核意见： 该工程 □已具备工程质量竣工验收条件 □缺竣工验收条件中第 项，基本具备工程质量竣工验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 建设单位其他意见： 签名（盖章）： 年 月 日

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9 附件

桥梁桩基、道路地基处理子分部工程验收告知表

工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 基础型式 监理单位 自查情况 桥梁桩基、道路地基处理子分部工程验收条件 工程基建手续办理情况 桩基（地基处理）子分部工程施工内业资料自查情况 桩基础试打桩、检测选桩记录 基桩小应变（超声波检测）、抽芯、复合地基荷载等检测报告 桩基轴线位移偏差复核竣工图、复合地基变形监测报告汇总和结论 施工单位桩基（地基处理）子分部工程质量评定报告 监理单位桩基（地基处理）子分部工程质量评估报告 更改项目涉及图审的有关手续 材料检测不合格及处理反馈情况 桩基（地基处理）子分部工程验收组成员名单及验收方案 工程质量问题整改通知书反馈情况 现场安全文明施工状况 施工单位申请意见： 该桥梁桩基、道路地基处理子分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织桥梁桩基、道路地基处理子分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日

监理单位审查意见： 该桥梁桩基、道路地基处理子分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中 第 项，基本具备验收条件，同意择日组织桥梁桩基、道路地基处理子分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位意见： 该桥梁桩基、道路地基处理子分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 签名（盖章）： 年 月 日 注：水处理建、构筑物桩基、地基处理子分部工程验收告知表同房屋建筑验收告知表

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附件10

市政排水工程主体结构分部工程验收告知表

工程名称 施工单位 管道/构筑物质式规模 监理单位 序主 体 结 构 工 程 验 收 条 件 自查情况 号 1 工程基建手续办理情况 2 排水管道/排水构筑物主体结构分部工程施工内业资料自查情况 3 施工单位主体结构分部工程质量自评报告 4 监理单位主体结构分部工程质量评估报告 5 平基、管座/排水构筑物主体混凝土、检查井砂浆强度的评定情况 6 管道、检查井高程测量记录汇总及结论/构筑物砼回弹监督检测记录 7 闭水试验/满水试验合格报告 8 设计变更通知和涉及图审等有关手续 9 主体结构分部工程验收组成员组成名单及验收方案 10 材料检测不合格及处理反馈情况 11 工程质量问题整改通知书反馈情况 12 现场安全文明施工状况 施工单位申请意见： 该排水工程主体结构分部工程□已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织排水工程主体结构分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 该排水工程主体结构分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织排水工程主体结构分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位意见： 该排水工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 签名（盖章）： 年 月 日

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11 附件

桥梁上部结构分部工程验收告知表

工程名称 施工单位 结构质式 监理单位 规模 序主 体 结 构 工 程 验 收 条 件 自查情况 号 1 工程基建手续办理情况 2 桥梁上部结构分部工程施工内业资料自查情况 3 施工单位桥梁上部结构分部工程质量自评报告 4 监理单位桥梁上部结构分部工程质量评估报告 5 混凝土强度的评定情况/钢结构质量评定情况 6 砼回弹、钢筋保护层/钢结构焊缝质量监督检测记录 7 设计变更通知和涉及图审等有关手续 8 材料检测不合格及处理反馈情况 9 桥梁上部结构分部工程验收组成员组成名单及验收方案 10 工程质量问题整改通知书反馈情况 11 现场安全文明施工状况 12 其他需要提供的材料 施工单位申请意见： 该桥梁上部结构工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织桥梁上部结构工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 该桥梁上部结构工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织桥梁上部结构工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位意见： 该桥梁上部结构工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 签名（盖章）： 年 月 日

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附件12

隧道主体结构分部工程验收告知表

工程名称 施工单位 隧道主体结构质式规模 监理单位 序主 体 结 构 工 程 验 收 条 件 自查情况 号 1 工程基建手续办理情况 2 隧道主体结构分部工程施工内业资料自查情况 3 施工单位主体结构分部工程质量自评报告 4 监理单位主体结构分部工程质量评估报告 5 衬砌混凝土强度的评定情况 6 衬砌混凝土强度回弹检测记录 7 设计变更通知和涉及图审等有关手续 8 材料检测不合格及处理反馈情况 9 隧道初期支护工程、防水及排水工程验收报告；监测报告汇总和结论 10 隧道主体结构分部工程验收组成员组成名单及验收方案 11 工程质量问题整改通知书反馈情况 12 现场安全文明施工状况 施工单位申请意见： 该隧道主体结构分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织隧道主体结构分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 该隧道主体结构分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织隧道主体结构分部工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位意见： 该隧道主体结构分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 签名（盖章）： 年 月 日

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附件13

市政工程单位(子单位)工程竣工实体质量

监督抽查告知表

工程名称 施工单位 序号 1 2 建设负责人 施工负责人 手机 手机 建设单位 审查情况 竣 工 实 体 质 量 抽 查 监 督 条 件 单位工程实体施工是否完成合同约定内容 工程竣工验收永久性标牌是否安装 ◆3 规划许可证、施工许可证（复印件） ◆4 工程技术资料监督抽查整改反馈单 ◆5 单位工程工程技术资料监督抽查补充复核记录 ◆6 施工单位《单位工程竣工验收报告》、《单位（子单位）工程质量 竣工验收记录》（统表1～4） ◆7 监理单位《单位工程质量评估报告》 备注 表中带标志◆的工程技术资料应和本告知一并报送我站存档 施工单位自检意见： 该工程 □已具备竣工实体质量抽查监督条件 □缺竣工预验收条件中第 项，基本具备竣工实体检查条件，特申请准许择日组织实体监督抽查。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 该工程 □已具备竣工实体质量抽查监督条件 □缺竣工预验收条件中第 项，基本具备竣工实体检查条件，同意准许择日组织竣工实体监督抽查。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位审核意见： 该工程 □已具备竣工实体质量抽查监督条件□缺竣工预验收条件中第 项，基本具备竣工实体检查条件。拟定于 年 月 日邀请贵站进行竣工实体监督抽查。 建设单位其他意见： 签名（盖章）： 年 月 日

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附件 14

市政工程单位(子单位)工程质量竣工验收告知表

工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 建设负责人 施工负责人 手机 手机 建设单位 审查情况 竣 工 质 量 验 收 监 督 条 件 工程是否完成工程设计和合同约定的各项内容 工程质量控制资料是否符合相关规范规定 安全和主要使用功能是否符合设计要求 工程竣工验收永久性标牌是否安装 监督过程责令整改的问题是否全部整改完毕 ◆6 工程实体质量监督抽查整改反馈单 ◆7 工程实体质量监督抽查复检整改反馈单 ◆8 设计单位《工程质量检查合格文件》 ◆9 勘察单位《工程质量检查合格文件》 ◆10 公安消防合格验收文件（复印件） 备注 表中带标志◆的工程技术资料应和本告知一并报送我站存档 施工单位自检意见： 该工程 □已具备工程质量竣工验收条件 □缺竣工验收条件中第 项，基本具备工程竣工验收条件，特申请准许择日组织工程质量竣工验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 该工程 □已具备工程质量竣工验收条件 □缺竣工验收条件中第 项，基本具备工程质量竣工验收条件，同意择日组织工程质量竣工验收。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位审核意见： 该工程 □已具备工程质量竣工验收条件 □缺竣工验收条件中第 项，基本具备工程质量竣工验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 建设单位其他意见： 签名（盖章）： 年 月 日

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