浙江中西医结合杂志２０１ １年第２１卷第８期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．８ ２０１ １） ５７９ ・康复与护理・ 问，按照患者的诉说代为填写。所得数据分别进行描 述性分析和统计。 血液透析患者疲乏与抑郁状况 ２结果 ２．１疲乏与抑郁状况７４例中无疲乏２２例（２９．７％）平 调查分析 均ｖＴ（６８．９６￣１０．４１）分；有疲乏５２例（７０．３％），平均 ＶＴ（３０．３０￣１０．５９）分。７４例中无抑郁２７例（３６．５％）， 宋峰云浙江省湖州市中医院湖州３１３０００ 轻度抑郁９例（１２．２％），平均ＳＤＳ（５５．４１±３．０２）分；中 度抑郁２２例（２９．７％），平均ＳＤＳ（６４．７５￣３．３０）分；重 关键词 维持性血液透析疲乏抑郁相关分析 度抑郁ｌ６例（２１．６％），平均ＳＤＳ（７８．３８￣６．６５）分。 ２．２不同情况入组者疲乏与抑郁发生情况见表１。 疲乏是长期透析患者最常见的症状之一ｌｌｊ，国外 表１ 不同情况入组患者疲乏与抑郁发生情况例（％） 文献报道，维持性血液透析患者疲乏发生率可达 ７０％ｔ２￣，而抑郁症是血液透析患者中最常见的精神疾 病【３＿。本研究通过调查维持性血液透析患者的疲乏状 况与抑郁状况，对两者进行分析，报道如下。 １对象与方法 １．１调查对象选取２００９年１月一２０ｌ０年９月我 院血液透析中心维持性血液透析患者７４例作为研 究对象，人组条件为透析时间≥６个月、病情稳定、意 识清楚、无精神及心理疾病史、知情同意者。其中男 ４０例（５４．１％），女３４例（４５．９％）；年龄ｌ９～７５岁，平 均（４６￣１８）岁，ｉ＞４０岁４６例（６２．２％），＜４０岁２８例 （３７．８％）；农民３０例（４０．５％），工人２４例（３２．４％），干 部２Ｏ例（２７．１％）；未婚１１例（１４．９％），已婚６３例 （８５．１％）；小学文化ｌ５例（２０．３％），中学文化３７例 （５０．Ｏ％），大学及以上２２例（２９．７％）；经济情况好或 一般２９例（３９．２％），差４５例（６０．８％）；治疗费用来源 ２．３疲乏与抑郁并存状况抑郁程度越重其精力得 为医保３６例（４８．６％），农村合作医疗３８例（５１．４％）。 分越低，见表２。 １．２研究方法①采用简明健康调查量表（ｍｅｄｉｃａｌ 表２ ７４侈０疲乏与抑郁的关系 侈４ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｓｔｕｄｙ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ ｆｏｒｍ，ＳＦ一３６）中的精力 （ｖｉｔａｌｉｔｙ，ＶＴ）维度评估患者的疲乏状况。该维度是目 前较为常用的评估透析患者疲乏状况的工具，也是 评价疲乏测量工具的校标工具［４１。得分范围为０—１００ 分，０分表示疲乏严重，１００分表示有精力，５Ｏ分以下 ３讨论 表示存在疲乏，分数越接近０分表示疲乏状况越严重。 疲乏是临床常见症状，是一种多因素的、非特异 ②采用Ｚｕｎｇ抑郁自评量表（ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ 的、复杂的主观感觉［６１。本组结果显示，维持性血液透 ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）评估患者的抑郁情况［５１。该量表共包括２０ 析人群的年龄、性别、工作状况、婚姻状况、教育程 个项目，每个项目按１～４级评分，将所得总分乘１．２５ 度、经济状况等，都与疲乏和抑郁有关。疾病治疗造 为标准分，＜５０分为正常，５０～５９分为轻度抑郁，６Ｏ 成患者工作能力下降、经济负担过重、人际关系障 ６９分为中度抑郁，≥７０分为重度抑郁。 碍、疲劳、疼痛、恐惧等，使患者承受了躯体和心理的 １．３调查方法参与调查的人员均为经过专业培训 双重压力，继而引起疲乏、焦虑、抑郁及睡眠障碍等 的主管护师，首先调查人员争得调查对象的知情同 反应，是患者生活质量下降的重要因素。本研究发现， 意和配合，采用统一的指导语说明调查目的和方法， ６０．８％的维持性血液透析患者同时存在疲乏与抑郁 由患者自己填表或由调查人员根据量表的内容提 症状，中重度抑郁者易出现疲乏。由此可见维持性血 ５８０ 浙江中西医结合杂志２０１ １年第２１卷第８期 Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴｃｗＭ（Ｖｏ１．２１ Ｎ０．８ ２０１ １） 液透析患者疲乏和抑郁情绪存在直接关系。抑郁与 症等因素，给患者造成了严重精神压力，难免会产生 疲乏的存在互为因果，相互作用。当患者存在睡眠障 各种紧张焦虑的情绪，不利于患者术后康复。研究表 碍、无力感等抑郁症状时，机体得不到有效的休息而 明，提高自我效能水平有助于心脏手术患者的术后 导致疲乏症状加重。反之患者疲乏时，心情烦躁，加 恢复【”。本研究通过对本院心脏瓣膜病患者术前的焦 重失眠、抑郁。 虑状态进行调查，以期为临床上对此类患者进行针 由此，在临床护理工作中应注意观察和评估患 对性的治疗干预提供依据。 者的疲乏状况及抑郁情绪，有针对性地采取个体化 １对象与方法 心理干预，进行不同形式的宣教，鼓励患者在病情许 １．１临床资料选择２００８年９月一２０１０年９月在 可的情况下积极参加一些有意义的活动，并不断与 我院接受心脏瓣膜外科手术的患者８４例，其中男３８ 家属沟通，了解患者心理动态，增加家属对患者的关 例，女４６例，年龄１９～６８岁，平均（４６．３±７．６）岁；病 心，尽可能使患者参与社会活动，融人社会，不断提 高患者生活质量，促进患者身心健康。 参考文献 ［１］Ｃａｒｄｅｎａｓ ＤＤ，Ｋｕｔｎｅｒ ＮＧ．Ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｆａｔｉｇｕｅ ｉｎ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊｊ．Ｎｅｐｈｒｏｎ，１９８２，３０（４）：３３６—３４０． ［２］Ｗｅｉｓｂｏｒｄ ＳＤ，Ｆｒｉｅｄ ＬＦ，Ａｒｎｏｌｄ ＲＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ， ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｎｄ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｓｙｍｐ— ｔｏｍｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏ１． ２００５，１６（８）：２４８７—２４９４． ［３］Ｋｉｍｍｅｌ ＰＬ．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ａｄｕｈ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓｌＪｊ．Ａｍ Ｊ Ｋｉｓｎｅｙ Ｄｉｓ，２０００，３５：１３２－１４０． ［４］Ｊｈａｍｂ Ｍ，Ｗｅｉｓｂｏｒｄ ＳＤ，Ｓｔｅｅｌ儿，ｅｔ ａ１．Ｆａｔｉｇｕｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｄｉａｌｙｓｉｓ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ，ｍｅａ— ｓｕｒｅｓ，ａｎｄ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００８，５２ （２）：３５３—３６５． ［５］张明岛．医用心理学［Ｍ］．第２版．上海：上海科学技术出版 社，２００４：１８５—１８８． ［６］Ｊｈａｍｂ Ｍ，Ｗｅｉｓｂｏｒｄ ＳＤ，Ｓｔｅｅｌ ＪＬ，ｅｔ ａ１．Ｆａｔｉｇｕｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｄｉａｌｙｓｉｓ；ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ，ｍｅａ— ｓｕｒｅｓ，ａｎｄ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００８，５２ （２）：３５３—３６５． ［７］路潜，王晓月腹膜透析患者疲乏状况及相关因素分析ＥＪ１． 中华护理杂志，２０１０，４５（７）：５９３． 收稿日期：２０１１－ｏｌ一２８ 换瓣术前患者焦虑状况调查 江书胤杭州市第一人民医院心脏外科杭州３ １０００６ 关键词心脏瓣膜病焦虑 自我效能感相关性 虽然心脏瓣膜外科手术是临床上常见的手术， 但是由于创伤巨大，住院费用较高以及潜在的并发 程≤１０年６６例，＞１０年ｌ８例。文化程度：高中以下 ５７例，大专以上２７例；自觉经济压力大２５例，经济 压力能够承受５９例。８４例均无沟通、认知障碍，无其 他严重疾病，并签署知情同意书。 １．２调查方法①人院时向患者详细说明本研究的 内容、目的、方法，以及现场笔录的必要性，征得患者 及其家属同意并签署知情同意书。采取面对面访谈 的方式开展调查。②填写一般情况及既往史，并核 对患者年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、家庭 成员及年收入、医疗费用承担方式、既往重大手术史 以及焦虑病史等情况。③使用汉密顿焦虑量表 （ＨＡＭＡ）和一般自我效能感量表（ＧＳＥＳ）。ＨＡＭＡ量 表包括ｌ４个项目，采用五级评分法［２１。即无症状，轻， 中等，重，极重。总分＞２９分，可能为严重焦虑；２１分～， 肯定有明显焦虑；１４分～，肯定有焦虑，７分～，可能有 焦虑；＜６分，无焦虑症状。 １．３统计学方法使用ＳＰＳＳ１０．０统计软件，采用ｔ检 验焦虑程度相关影响因素采用方差分析和多元线性 回归分析。 ２结果 ２．１术前焦虑程度单因素方差分析８４例心脏瓣 膜病患者术前焦虑程度得分为（２０．３±４．４）分；性别、 文化程度、心功能状态、病程及经济压力等５个因素 与术前焦虑程度显著相关（Ｐ＜０．０１），见表１。 表１ 心脏瓣膜手术病人术前焦虑水平与各因素分析（面 ）
