姓 名 政治面貌 性 别 出 生 年月日 民族 入学 时间 09.8 组 织 单 位 或主管教师 德育处 团委 德育处 德育处 学生用铅笔填写高一时班主任姓名 德育处 团委 德育处 团委 年段 德育处 团委 团委 学生用铅笔填写高二时班主任姓名 时 间 活 动 内 容 09.8.20-8.26 09.10.1 10.3.21 10.5.1 新生军训 国庆期间家乡社会实践 参观雷达站 火车站公益活动 第 一 学 年第 11.1.1 11.3.2 11.4.2 山河路清扫垃圾活动 野外踏青 烈士陵园扫墓活动 二 学 年 合计时间 9天 班主任（签章） 10.7.15 10.10.1 暑假与大学生面对面 社区宣传活动 合计时间 7天 班主任（签章） 时 间 班主任（签章） 活 动 内 容 组 织 单 位 或主管教师 第三学年 合计时间 鉴 定 班主任（签章） 学校（签章） 年 月 日
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