护理敏感指标在儿童神经外科手术术中压力性损伤管理中的应用

压力性损伤管理中的应用

摘要：目的：分析探讨儿童神经外科手术术中压力性损伤管理中护理敏感指标的应用效果。方法：分析我院2020年神经外科4级手术中压力性损伤的原因，并以2021年神经外科4级手术术中压力性损伤发生率作为敏感指标进行监测，探讨儿童神经外科手术术中压力性损伤发生的特征及影响因素并采取相应预防措施。结果：2020年神经外科4级手术共计200例，其中发生压力性损伤为12例，经过计算发生率为6.0%；2021年神经外科4级手术共计219例，其中发生压力性损伤为7例，经过计算发生率为3.1%，由此可见，2020、2021年神经外科4级手术术中压力性损伤发生率对比存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理敏感指标能够具有针对性的预防和改善儿童神经外科手术压力性损伤的发生率，值得临床应用。

关键词：护理敏感指标；压力性损伤；管理

压力性损伤是指发生在两个物体的接触表面的作用力，一般是医疗方面和皮肤或软骨组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或者开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致的。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。压力性损伤可分为医疗器械相关性压力损伤和粘膜压力性损伤。将我院2021年术中压力性损伤发生率作为敏感指标进行监测，分析儿童神经外科手术术中压力性损伤的引发因素以及主要特征，针对性的采取相应的措施，其研究结果如下：

一、资料与方法 1.1一般资料

[1]

选取2020年3月至2021年3月本院神经外科4级手术术中压力性损伤的不良事件作为研究对象。压力性损伤的不良事件内容包括了：（1）患儿资料，包括性别、年龄、诊断结果、手术方式、手术时间等。（2）儿童压疮评估量表对术中压力性损伤危险因素评估，包括移动能力、活动能力、感觉、潮湿、摩擦和剪切力、营养、组织灌注氧合等7个维度。（3）预防措施，包括减压工具的使用、皮肤清洁、患者增加营养，以及搬动患者时避免拖、拉、推。(4)压疮发生情况，包括分级、部位、转归等。

1.2方法

以2021年神经外科4级手术术中压力性损伤发生率作为敏感指标。根据压疮的相关指标来对压力性损伤进行定义。神经外科4级手术压力性损伤发生率计算方法：术中因手术原因新发压力性损伤例数/神经外科患者总例数*100%。

1.3统计学方法

应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，计数资料采用百分比表示，如果两组P<0.05，差异具有统计学意义。等级资料采用秩和检验。计数数据采用X²检验，如果两组P<0.05，差异具有统计学意义。

二、结果 2.1患儿资料

2020年神经外科发生术中压力性损伤例数为12例，神经外科手术8例，而8例神经外科手术均为神经外科4级手术。2020年神经外科手术共计200例，损伤数11处。详见表1。

表12020年神经外科4级手术术中压力性损伤发生部位(处)

手术体位

头面部

髂前上棘

腋前 足背 合计

平卧位

1 0 0 1 2

俯卧位

6 2 1 1 10

2.2改进措施

根据2020年神经外科4级手术术中压力性损伤数据分析得出：手术时间、手术体位、皮肤减压工具的正确使用是术中压力性损伤的关键因素。由此制定相应的改进措施，具体内容为：（1）对护士进行压力损伤的实践培训，组织医护人员学习儿童在进行手术治疗前期导致发生压力损伤的关键因素，并对儿童手术体位的摆放要点和注意事项进行了解和掌握。（2）修改相关压力性损伤的评估表，将儿童压疮评估表与相关的评估表进行关联，但不符合相关要求时，将提醒医护人员出现压疮。（3）对患儿的身体状况以及皮肤状况进行评估，根据压疮评估表上的要求采取相应的措施。术后应当对患儿的皮肤改善情况进行观察和记录，如果发生了压力性损伤，应当记录出现损伤的位置以及范围，汇报术中出现的不良事件，随时观察患儿皮肤恢复情况。

2.3改进效果

针对神经外科4级手术术中压力性损伤的不良事件采取改进措施后，2021年神经外科4级手术219例，压力性损伤数7处。发生部位见表2。

表2 2021年神经外科4级手术术中压力性损伤发生部位(处)

手术体位

头面部

髂前上棘

腋前

足背

胫前

合计

平卧位

1 1 0 0 0 2

俯卧位

1 0 2 1 1 5

2.42020、2021年神经外科4级手术术中压力性损伤发生率比较

2020年神经外科4级手术共计200例，其中发生压力性损伤为12例，经过计算发生率为6.0%；2021年神经外科4级手术共计219例，其中发生压力性损伤为7例，经过计算发生率为3.1%，由此可见，2020、2021年神经外科4级手术术中压力性损伤发生率对比存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

三、讨论

压力性损伤是位于骨隆突处医疗或其他器械的皮肤和软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡可能伴有疼痛感，损伤是由于强烈和长期存在的压力或者压力联合剪切力导致。压力性损伤分期一般分为四期：1、一期局部皮肤完好，出现压制不变白的红斑。一期的护理，主要是要加强翻身，检测皮肤的变化状况，避免继续受压，避免受压加重，局部可不加压按摩促进恢复。2、二期的压力性损伤，指部分皮层缺失，伴随真皮层暴露，对于二期的护理，应保护皮肤避免感染；3、三期压力性损伤，是指全层皮肤缺失。三期的护理要清创、抗感染、减压和间歇活动、纠正营养不良，控制和治疗并发症。4、四期压力性损伤，指全层皮肤和组织的缺失。护理主要是要清除坏死组织，伤口可深达肌肉或者筋膜层，要注意抗感染治疗，定期翻身，避免压疮加重。

综上所述，敏感指标有助于管理者利用系统的数据分析功能对手术患者术中压力性损伤专项管理指标进行监控，准确把握临床护理和管理工作中的问题，促进患者安全。

[2]

参考文献：

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[3]华玮,张琼,席淑新,等.护理敏感指标在五官科手术相关压力性损伤管理中的应用[J].上海护理,2018,18(10):3.

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[8]张娟、夏海平、彭爱霞、韦艺、孙娟、吴美丽.护理敏感质量指标在医院压力性损伤质量控制中的应用[J].循证护理,2020,6(10):4.