工程光学结课报告准分子激光手术

工程光学结课报告

题 目：准分子激光手术 院 系：

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时 间：2013年6月27日

准分子激光手术

摘要：准分子激光是指受到电子束激发的惰性气体和卤素气体结合的混合气体形成的分子向其基态跃迁时发射所产生的激光。准分子激光属于冷激光，无热效应，是方向性强、波长纯度高、输出功率大的脉冲激光，光子能量波长范围为157－353纳米，寿命为几十毫微秒，属于紫外光。最常见的波长有157 nm、193 nm、248 nm、308 nm、351-353 nm。准分子激光与生物组织作用时发生的不是热效应，而是光化反应，所谓光化反应，是指组织受到远紫外光激光作用时，会断裂分子之间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，对周围组织则没有影响，达到对角膜的重塑目的，能精确消融人眼角膜预计去除的部分空间精确度达细胞水平，不损伤周围组织。它的波长短，不会穿透人的眼角膜，因此对于眼球内部的组织没有任何不良的作用。

原理：准分子激光矫正近视就是利用这种高效能的光束重塑角膜弯曲度，根据近视度数和有无散光在瞳孔区的角膜基质层进行刻蚀，使眼角膜前表面稍稍变平,改变角膜曲率，从而减小角膜的屈光力使外界光线能够准确地在眼底视网膜上会聚成像。通俗地说就是用准分子激光在角膜上磨出一副合适的凹透“眼镜”，以达到准确矫正近视的目的。

治疗近视的几种手术方法： 1.PRK：准分子激光角膜切削术

手术的原理为应用准分子激光切削角膜前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少，曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自已的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。 PRK 主要优点：手术设备及操作相对简单和安全、成本较低、治疗费用低，对中、轻度近视效果较好。

PRK 主要缺点：①病人术后眼痛剧烈，持续时间长，有效视力恢复缓慢。②术后需长期滴用糖皮质激素，有发生糖皮质激素性青光眼的危险。③由于手术破坏了角膜的上皮层、前弹力层，易诱发角膜组织的修复反应，导致术后HAZE 发

生及屈光度回退，HAZE 的发生随着治疗屈光度数的增加而增加，严重影响了中高度近视治疗的安全性、稳定性和预测性。④有感染、眩光、过矫和欠矫的可能性。因此，该手术对轻度及中度近视的治疗虽然有效，但术后病人痛苦大、并发症多，故此手术在国内已渐渐失去市场而较少被应用。

2.LASIK（来塞克）：准分子激光角膜原位磨镶术

手术原理是先采用自动微型角膜板层系统在角膜表面制作一带蒂的板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区进行角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，用193纳米准分子激光切削角膜基质，避免了术后雾状混浊的发生。这种手术设备精密昂贵，要求较高的手术技法及无菌的手术环境，在条件较好的大医院才能够开展。目前LASIK已经成为最常用的屈光手术方法，在世界范围内得到广泛的应用，为许多近视和远视患者摘掉了眼镜。本技术适合于1200度以内近视患者。

LASIK 主要优点：①此方法保留了角膜上皮、前弹力层及整个角膜正常的解剖形态，符合角膜的生理的状态，充分发挥了准分子激光切削的优点。②角膜基质层是不能再生的组织，所以切削后，角膜曲率不会再发生改变，从而达到重塑角膜弯曲度的目的，术后无明显上皮增生，且较少出现回退现象。③角膜愈合反应明显减轻，术后一般无疼痛或很轻微且时间短，有效视力恢复得快，一般术后12～24小时即可恢复正常视力。因此，该手术方法矫正近视的安全性、有效性、稳定性及可预测性高，它是目前矫正低、中、高各种度数的近视及近视散光（最高可达3000 度）常用和首选的方法，是激光矫正近视的主流术式，近年来被眼科界和近视患广为接受。

LASIK 主要缺点：① LASIK 手术设备昂贵、操作复杂，故手术费用高，对医生的技术水平和手术环境要求高，需经过严格的培训和熟练的实践经验才能取得良好的效果。②该手术需要用角膜板层刀制作角膜瓣，准分子激光切削后的角膜基质床必须保持在250 微米以上，以保证角膜能抵抗正常眼内压的作用，避免角膜膨隆并发症发生。因此，LASIK 对一些特殊病例如角膜厚度450 微米以下高度近视、眼球和睑裂过小等就不适用。③ LASIK 有一些PRK 所没有的、潜在的、有的甚至是威胁视力的角膜瓣或与角膜瓣相关的并发症，如角膜瓣形成不全、角膜瓣位置偏移、角膜瓣游离、角膜瓣皱褶、角膜瓣脱失、角膜岛、角膜上皮植入、层间异物或感染、切削区偏离中心、外伤性角膜瓣裂开。此外还可引起圆锥角膜和视网膜脱离等严重并发症。④ LASIK 术后像差增加明显。

近年，一种以“个体化切削”为号召的新手术开始出现，即“波前像差引导下的LASIK 手术”。医生将眼球像差仪分析系统与准分子激光机治疗系统连接，即可全面矫正人眼像差，提高眼睛成像的分辨率，尤其能减少眩光、提高夜视力水平。代表了近视眼激光手术的最新发展趋势。该手术美国2001 年开始应用于临床，我国目前还没有广泛的临床应用。

3、LASEK（来射克）：准分子激光上皮下角膜磨镶术

它不同于PRK，不用将表面角上皮全部去除。也不同于LASIK，不是通过角膜基质切出角膜瓣。而LASEK是先用角膜上皮环钻切出一个上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶，以改变角膜的屈光度达到矫正近视的目的，然后复位上皮瓣，这一上皮瓣在两周内脱落，由新长出的上皮取代。LASEK 是介于LASIK 和PRK 之间的手术，是对PRK 的改进，因此，它兼有二者部分优缺点。 LASEK主要优点：① LASEK 只需制作一个厚度50～70 μm、直径8.5 毫米带蒂的上皮瓣，LASEK 比LASIK 多预留90 μm 左右的角膜厚度，这就加大了治疗的安全性。② LASEK 手术解决了LASIK 视为禁忌症的一些问题，为一些超高度近视眼，角膜厚度相对较薄的患者争取了角膜厚度，带来了矫正的机会，拓宽了手术的适应症，同时对于此类患者，也增加了手术的安全性。③避免了LASIK 制作角膜瓣的烦琐和风险，LASEK 完整的上皮瓣可保护角膜，减轻了术后反应，克服了PRK 的术后剧烈疼痛等缺点，被认为是目前较为安全的手术方式。④像差改变与PRK 相似，但明显优于LASIK，不易出现眩光、暗视力下降等并发症。

LASEK主要缺点：①3～5 天内有较明显疼痛、怕光、流泪、异物感等，但优于PRK。需要避光休息，一周后方可从事正常工作。②术后视力恢复较慢、用药期较长约3～4 个月。③因该手术破坏了角膜上皮层并永久切除了角膜前弹力层，不可避免地触发角膜上皮—基质修复反应，较易引起角膜组织增生而出现近视回退和HAZE 发生，但优于PRK。临床实践证明，LASEK 优于PRK，但不能替代LASIK。

并发症及原因：

LASIK可能出现的并发症包括：感染、欠矫或过矫、角膜穿通、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、瓣游离、上皮植入、眩光等等。这些并发症如果及时发现并处理得当，大部分是不会留下后遗症，也不会影响疗效。但是有些并发症确实妨碍视力恢复，比如术前近视、术后过矫成高度远视；或术前无散光，术后成为高度散光等等，如果手术致患者存留的角膜又太薄，则无法采用再次手术予以补救。又如，术中角膜穿通或术后继发严重的圆锥角膜，都可能令患者不得不接受角膜移植手术，给患者带来新的困扰和麻烦，造成不良后果。除了上述并发症外，LASIK术后矫正视力下降、夜间眩光、视光质量下降，夜间视力下降等弊端也较为常见。国外资料表明，LASIK术后夜间驾驶困难的患者竟高达30%！

近视眼手术

原因：影响人视觉质量的主要是单色像差, 包括低阶像差和高阶像差。低阶像差与传统的像差及近视、远视、散光相对应; 高阶像差则对应于一些非经典的像差, 包括球差、彗差、三叶草、四叶草、五叶草等,而高阶像差中影响视觉质量的主要是球差及彗差。目前临床上主要采用像差仪测定。90年代中期，Liang等专家开始了对人眼像差的测量和研究，结果发现LASIK术后人眼总体像差比术前增加了5倍以上。这是导致LASIK术后眩光和视觉质量下降等现象的罪魁祸首，而术中激光偏中心切削、角膜切削面不平滑，切削面太小、切削太深，切削斜率太大等等因素是引起术后像差增加的主要原因。

另外，准分子激光手术后, 角膜的正常形态改变, 由原来的长椭圆形变成扁椭圆形, 打破了角膜非球面与晶状体表面非球面性的相互协调性也会引起视觉质量的下降。

适应人群

1、年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望，并且能承受准分子手术失败的风险（手术风险不大，但是很有可能会复发）；

2、经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求，即眼部没有疾病和炎症等； 3、如果配戴眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；

4、如果是第二次做准分子手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年，穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；

5、最近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度可做准分子手术； 6、全身没有准分子手术的疾病，如心血管疾病等。

禁忌症

1、有眼部活动性炎症如急性结膜炎，角膜炎、泪囊炎等。 2、患有圆锥角膜，青光眼，干眼症等疾患者。 3、曾发生过眼底出血，视网膜脱落的患者。

4、患有糖尿病，瘢痕体质，胶原病以及影响角膜伤口愈合的疾病患者。 5、重度弱视的患者。

6、常夜间开车的高度近视的驾驶员。 7、对视力要求极高且思想顾虑极重者。

术后注意事项

1、术后24小时内尽量闭眼休息，不能自行摘掉眼罩，更不能用手揉眼或挤眼； 2、一定要严格按医嘱点眼药水，不能擅自滴用其他眼药；

3、术后初期在洗澡和洗头时要避免眼睛沾水，更不要到公共游泳池游泳； 4、术后一月内严禁眼部化妆，避免到有刺激性气体和尘埃较多的环境；

5、术后一个月内外出时可戴上太阳镜或挡风眼镜，避免长时间近距离用眼，如果学习、工作繁重，建议每次近距离工作时缩短用眼时间。

21世纪，眼科屈光手术面临着新的，不单近视、远视、散光可被迅速矫正，就连老花眼这些困扰每一个人的屈光问题都有可能全部得以解决。回顾人类史，12世纪开始，由于科技的发展，人类研制出眼镜矫正屈光不正。人类进入21世纪以后，同样因为科技的进一步发展，人类又将通过各种屈光手术摘掉眼镜，回到“无镜”世界。

参考文献

【1】 朱大权. 准分子激光矫正近视的原理、方法及其优缺点. 当代医学 2008 年6 月

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【2】 刘晓庆 廖荣丰. 准分子激光手术术后视觉质量评价. 临床眼科杂志2011年第19

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【3】 王小园 金敏 周传清. 准分子激光手术前后角膜形态及其波面像差的变化分析. 临

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【4】 沈志斌. 准分子激光角膜膜磨镶术治疗近视的研究. 重庆医药，2006，35（11）：

1015-1016