十田矗为斜学２０１ ８年１月第８卷第１期 ·临床研究· 商环包皮环切术和一次性包皮环切 缝合器行包皮环切的临床疗效对比研究 肖福兴 王福才 谢赞兵 广东省博罗县人民医院泌尿外科，广东博罗５１６１００ 【摘要】目的比较使用商环包皮环切术和一次性包皮环切缝合器行包皮环切的临床疗效。方法应用商环 包皮环切术手术（Ａ组）、一次性包皮环切缝合器环切术（Ｂ组）２００例（每组１００例）包皮过长、包茎患者手 术治疗，通过观察术中出血量、手术时间和术中、术后２４ｈ疼痛评分、术口愈合时间，术口愈合满意度，术口 感染、出血或血肿、包皮水肿等并发症对比分析。结果Ａ组和Ｂ组比较，术口感染、包皮水肿较多，术口愈 合时间较长，术后包皮外观满意度较低，术后２４ｈ疼痛评分高，术中出血量、手术时间、出血或血肿无差异。 结论一次性包皮环切缝合器作为一项新技术，其优越性明显，并发症少，患者满意度高，可以取代传统的包 皮环切术。 ［关键词】包皮环切缝合器；包皮环切术；包皮过长；商环 ［中图分类号】Ｒ８２８．１ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】２０９５—０６１６（２０１８）０１—２２３－０４ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｂｙ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｑｕｏｔｉｅｎｔ ｒｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅ Ｘ／ＡＯ Ｆ￣ｘｉｎｇ ＷＡＮＧ ｋ－￣ｃａｉ ＸＩＥ Ｚａｎｂｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｂｏｌｕｏ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｂｏｌｕｏ ５ １６１００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｂｙ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｑｕｏｔｉｅｎｔ ｒｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｏ ｈｕｎｄｒｅｄ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｒｅｄｕｎｄａｎｔ ｐｒｅｐｕｃｅ ａｎｄ ｐｈｉｍｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，１００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｑｕｏｔｉｅｎｔ ｒｉｎｇ（ｇｒｏｕｐ Ａ）ａｎｄ １００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅ（ｇｒｏｕｐ Ｂ）．Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｖｏｌｕｍｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ２４ｈ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ，ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ，ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｏｒａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｒ ｈｅｍａｔｏｍａ，ｐｒｅｐｕｃｅ ｅｄｅｍａ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｂ ｇｒｏｕｐ，ｏｒａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｐｒｅｐｕｃｅ ｅｄｅｍａ ｏｆ Ａ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ，ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｏｆ Ａ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｎｇｅｒ，ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ Ａ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ．Ｔｈｅ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ ２４ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ＷａＳ ｈｉｇｈｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｖｏｌｕｍｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｒ ｈｅｍａｔｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｓ ａ ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｔｈｅ ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅ ｈａｓ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．Ｉｔ ｃａｎ ｒｅｐｌａｃｅ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｓｕｔｕｒｉｎｇ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ；Ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ；Ｒｅｄｕｎｄａｎｔ ｐｒｅｐｕｃｅ；Ｌｏｏｐ 包皮环切术是泌尿外科最常见的门诊手术，主 １资料与方法 要是切除阴茎头上面的多余包皮，显露阴茎头，防 １．１一般资料 止有关并发症的治疗方法，适应于包皮过长、包茎 所有临床研究患者均签署了手术知情同意书。 患者ｆ１］。包皮环切手术方法较多，传统的方法是开 ２００例患者中，商环包皮环切术和一次性包皮环切缝 放手术，将包皮内外板一次环切，止血后再间断缝 合器环切术各１００例，年龄８ ４５岁，分为Ａ（商环 合［２１。随着医学的不断发展，手术方式也不断改进， 包皮环切术）、Ｂ（一次性包皮环切缝合器环切术）两 目前比较常用的有袖套式包皮环切术、商环、一次 组，Ａ组患者年龄８～４３岁，平均（３１＿３±２．４）岁 其 性包皮环切缝合器等手术方法，每种手术方式都有 中包皮过长者包皮过长７２例、包茎２８例，Ａ组患者 其优缺点。大部分患者对手术效果和愈合外观有 行商环包皮环切术；Ｂ组患者年龄８～４５岁，平均 较高的要求，对手术方式的选择要求更高。我院自 （３３．３±２．２）岁，其中包皮过长者包皮过长７Ｏ例、 ２０１３年６月～２０１７年６月，分别采用商环、一次性 包茎３０例，Ｂ组患者行一次性包皮环切缝合器环 包皮环切缝合器对２００例包茎过长、包茎患者进行 切术；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 手术治疗，并对比了两种手术方式的临床疗效，现 （Ｐ＞０．０５ ｏ纳入标准：阴茎发育正常者、无隐匿性 报道如下。 阴茎者、无尿道下裂等伴发病者。 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ８鬻豳 ·临床研究· 表１ 两组患者临床手术指标比较（ ± ） 中圈医药斜学２０１ ８年１月第８卷第１期 １．２ 方法 分法（ＶＡＳ）对疼痛评分。术后随访１个月，观察术 口愈合时间，询问其对术口愈合的满意度，分满意 和不满意，记录手术并发症，如术口感染、出血或血 肿、包皮水肿。 １．５统计学方法 术前准备：（１）术前行血常规、凝血功能、尿常 规检查，排除手术禁忌。（２洛皮。（３）患者平卧位， 在阴茎非勃起状态下测量阴茎周径，选择相应型号 的商环和环切缝合器，当介于两种型号时，选择偏 大型号的。（４）手术部位常规消毒、铺巾，用１．Ｏ％ 利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉，麻醉成功后，对包 皮外口狭窄或包茎者在包皮背侧剪开部分包皮，扩 大包皮外口，清理包皮垢，有包皮龟头粘连者分离 粘连，显露龟头和冠状沟。 １．３手术方法 应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件统计分析数据，计数资 料以百分数表示，采用 ｚ检验，计量资料以（２－＋ｓ） 表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患者临床手术指标比较 所有入选患者的手术均以顺利完成，Ａ组与Ｂ 商环包皮环切术组：用止血钳在２、６、１０点位 置提起包皮缘，经包皮口塞人商环内环至冠状沟， 上翻包皮，调整内外板均匀，将外环卡扣在内环上， 上第一齿调整扣，适当调整保留内外板的匀称，保 留包皮内板约０．５～１．０ｃｍ，腹侧系带处多保留，扣 组两组患者在术后愈合时间与术后２４ｈ疼痛评分 两项项指标比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），见表１。 ２．２ 两组患者不良症状发生率与包皮外观满意率 比较 上第二固定扣，剪除多余的包皮，术后保持局部干 燥，１４ｄ后复诊拆环。 一术后感染以局部出现脓性分泌物和红肿为判 断标准，Ａ组患者术后出现术后感染者７例（７．０％）， 轻度水肿者１２例（１２．０％），其中４例因术后感染导 致切口开裂，出现切口对合不整齐。Ｂ组患者未出 现感染者，局部血肿者ｌ例（１．０％），轻度水肿者２ 次性包皮环切缝合器组：器械主要是用江西 源生狼和公司生产的一次性包皮环切缝合器，取出 包皮环切缝合器阴茎头座钟，在０、３、６、９点位置用 止血钳提起包皮，放人钟形龟头座罩在阴茎头上， 包皮紧贴钟座表面，调整钟沿与冠状沟平行，保持 阴茎头座拉杆轴线和阴茎轴线背侧成３Ｏ。角，包皮 例（２．０％），患者均对包皮愈合满意度高，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 系带处保持系带松驰，适当多留系带，用扎带扎紧 包皮固定于拉杆上，若包皮环切缝合器较小，先剪 除多余的包皮，避免包皮过多导致器械内容不够。 将拉杆插人壳体中心孑Ｌ，装上调节旋钮，顺时针旋 紧，当拉杆上横线到达标志线时，解除保险扣，紧按 手柄到底，保持５—１０ｓ松开把手，旋转调节旋钮 并退出壳体，立即用纱布包紧手术部位加压止血， ３０ｓ后松开查看术口情况，如有术口裂开或明显出 表２ 两组患者不良症状与包皮外观满意率比较Ｉｎ（％）】 血部位，间断缝合止血，尽早行切口加压包扎，术 后第二天复诊换药，１个月复诊检查缝合钉子有无 完全脱落。 １．４观察指标 ３讨论 包皮过长、包茎是泌尿外科最常见的一种男性 生殖器疾病，如未及时处理，将会产生下列多种并 发症：（１）阻碍阴茎的正常发育，青少年时期包皮紧 紧包住阴茎头部，导致阴茎发育成熟后阴茎头部及 冠部的周径明显减小。（２）隐藏的龟头受到外界的 记录两组患者术中出血量、手术时间和术中、 术后２４ｈ疼痛评分。采用国际通用的视觉模拟评 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１８ 十田五药斜学２０１ ８年１月第８卷第１期 刺激小，龟头部位变的敏感，易导致阳痿早泄，影响 男性身心健康【 。（３）诱发生殖器感染【 ，包皮过 长及包茎的龟头较潮湿，易形成包皮垢，滋生细菌 生长，引起阴茎头及包皮炎，诱发阴茎癌［５１。（４）严 重影响性伴侣健康，包皮垢里的病原菌性生活时带 人女方阴道内，导致女性宫颈炎，诱发宫颈癌［６－９］。 （５）损害肾脏功能，由于包皮及尿道反复发炎，可以 引起包皮口、尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难， 长期慢性的排尿困难，引起肾功能受损［１０－１３１。包皮 环切术是治疗包皮过长、包茎的常规手术，可以减 少由此引起的一系列并发症［１４－１７１。 ·临床研究· 用线间断缝合止血等。 通过本次实验对比，Ｂ组术后术口感染、包皮 水肿较少，伤口愈合时间短，术后包皮外观满意度 较高，术后２４ｈ疼痛评分低，说明包皮环切缝合器 比商环包皮环切术有明显的优势，虽然价格相对较 高，但大多数患者还是能接受的。因此，一次性包 皮环切缝合器作为近几年开展的一项新技术，由于 其优越性明显，并发症少，患者满意度高，可以取代 传统的包皮环切术。 【参考文献】 ［１】程跃，彭戈峰，刘毅东，等．应用中国商环包皮环切手 包皮环切术虽然是一种常见的泌尿外科小手 术，但如果处理不当也会产生严重的并发症，如感 染、出血、血肿导致龟头缺血坏死等。对于手术方 式的选择，可以减少一些并发症，目前包皮手术方 式较多，比较常用的有传统的包皮环切术、包皮环 扎术、袖套式包皮环切术、商环包皮环切术、一次性 包皮环切缝合器环切术等［１８－２０］。选择合适的治疗 方法，可以减少并发症，提高患者的满意度。 术标准化方案对３２８例成年男性包皮环切的临床报 告［Ｊ１．中华男科学杂志，２００９，１５（７）：５８４—５９２． ［２］Ｓｏｋａｌ ＤＣ，Ｌｉ ＰＳ，Ｚｕｌｕ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｉｒａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｓｈａｎｇ ｒｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ａｄｕｌｔ ｍａｌｅ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ：Ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ａｃｃｅｐｔａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］． ＪＡＩＤＳ：Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｍｍｕｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ， ２０１４．６５（４）：４４７—４５５． ［３］张世杰，赵永明，郑立国，等．包皮过长与早泄相关性初 随着医学的发展，包皮环切术不断的改进，商 步探讨［Ｊ］．中华男科学杂志，２００６，１２（３）：２２４—２２６． 【４】Ｂｏｒｉｓ Ｆｒｉｅｄｍａｎ，Ｊｏｈａｄ Ｋｈｏｕｒｙ，Ｎｅｔａ Ｐｅｔｅｒｓｉｅｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓ 环包皮环切术曾一度认为是比较成熟的技术，相对 于传统的手术方式，有手术时间短、出血少、操作方 便等优点，但是术中包皮系带保留长短难于控制， 术后靠内外环夹闭压力止血，导致疼痛时间长［２１１， 疼痛评分高，由于有内外环导致无法用纱布包扎术 口，容易内外板水肿『２２］，环切术口一直裸露外面，诱 发术口感染，有时出现内外板裂开，需重新缝合，愈 合时间延长，感染后导致术口愈合不美观，患者满 意度降低，本组中有７例术后术口感染患者，部分 术口裂开，经反复换药，给予２期缝合，术口愈合欠 整齐。 ａｎｄ ｃｏｎｓ ｏｆ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ—ａｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］． ＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙａｎｄＩｎｆｅｃｔｉｏｎ，２０１６，１１（１２）：１０－２２． ［５］董文，廖蓓，黄海，等．包皮环切术对减少男性高危 型人乳头瘤病毒感染的作用研究［ＪＪ．中国综合临床， ２０１１。２７（４）：４３３． 【６】Ｓｈｅｒｍａｎ Ｊ，Ｂｏｒｅｒ ＪＧ，Ｈｏｒｏｗｉｔｚ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ：Ｓｕｃ— ｃｅｓｓｆｕｌ ｇｌａｎｕｌａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｒａｕｍａｔｉｃａｍｐｕｔａｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｊ Ｕｒｏｌ，１ ９９６，ｌ ５６（２Ｐｔ２）： ８４２－８４４． ［７】严兵，游海，张昆，等．应用中国商环行儿童包皮环切８２４ 例分析田．中华男科学杂志，２０１０，１６（３）：２５０－２５３． 包皮环切缝合器类似胃肠吻合器，切割包皮与 缝合过程同时完成，术口平整，起到缝合止血功能， 明显缩短了手术时间，类似于开放手术间断缝合作 用，术后２４ｈ疼痛较轻，术后采用包扎止血，几乎无 水肿和出血，不容易引起术后感染。包扎术口时近 【８】何建华，朱伟超，王雷波，等．一次性包皮环切缝合器 行ｄ＇，ＪＬ包皮环切术１９６例临床分析『Ｊ１．现代实用医学， ２０１７，２９（７）：９４４—９４５，９８２． 『９李健，９］李殿启，赵晓光．传统包皮环切术、商环与包皮环 切缝合器治疗成人包皮过长和包茎的疗效比较［Ｊ］．浙 江医学，２０１７，３９（１２）：１０２３—１０２４，１０３５． 端应多包扎一部分，防止血管断端回缩出血并局部 血肿，本组有１例术后血肿就是因为包扎太靠近远 端，血管回缩导致局部血肿，经及时清除血肿并结 扎血管，加强抗感染，术口愈合良好。一次性包皮 环切术后采取包扎止血，几乎无水肿，切口平整愈 合，外表美观，术后１周可沐浴，无需复诊拆线，护 理简单。但一次性包皮缝合器也存在一些缺点，如 术后１个月术口内钉子未完全掉完，须返院拆除钉 ［１０】刘平辉，汤海龙，王凡．一次性包皮环切缝合器与商环 包皮环切器治疗包茎和包皮过长的效果比较［Ｊ］．现代 实用医学，２０１７，２９（６）：７２５—７２７． ［１１］唐飞，史彦彬，杨大强，等．一次性包皮切割缝合器行 包皮环切术不良事件分析［Ｊ］＿淮海医药，２０１７，３５（３）： ２８０—２８１，２８４． 子，术中偶尔有缝合不完全，血管回缩出血，需酌情 【ｌ２］陈海潮，朱伟超，缪起龙，等．一次性包皮环切缝合器 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ８曩鼷 ·Ｉ临床研究· 与商环内环内置法包皮环切术的临床疗效比较［Ｊ】．中 华全科医学，２０１６，１４（６）：９１５—９１７． 十目医药辱牛晕２０１ ８年１月第８卷第１期 ａｃｃｅｐｔａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．ＪＡＩＤＳ：Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｍｍｕｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ，２０１４，６５（４）：４４７—４５５． ［１３】宫满成，袁润强，董文静，等．包皮切割缝合器、商环及 传统包皮环切术的临床疗效比较『Ｊ１＿现代生物医学进 展，２０１６，１６（１４）：２６６７—２６６９。２６７５． ［１９】Ａ ｈ ｍ ａ ｄ Ａ．Ｄ Ｏ ｍ ｏ ｔ ｉ Ｖ ｅ ｓ ｍ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｍ ａ ｌ ｅ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ？’Ｃｏｎｓｃｉｅｎｔｉｏｕｓ Ｏｂｊ ｅｃｔｉｏｎ ａｇａｉｎｓｔ ｔｈｅ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ａ ｍｕｓｌｉｍ ｃｈｉｔｄ ｗｉｔｈ ａ ｂｌｏｏｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］． Ｂｉｏｅｔｈｉｃｓ，２０１４，２８（２）：６７—７５． 【１４］董怀生．传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行 包皮环切术的临床比较［Ｊ］．中国医学创新，２０１５，１２ （２５）：３５—３７． ［２０】Ｈｏｔａｌｉｎｇ ＪＭ，Ｌｅｄｄｙ ＬＳ，Ｈａｉｄｅｒ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｍｐｌｅ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅ：Ｐｒｏｏｆ ｏｆ ｃｏｎｃｅｐｔ ｆｏｒ ａ ｓｉｎｇｌｅ— ［１５】王立新，刘凤英，刘龙，等．应用一次性包皮环切缝合 器与商环治疗包皮过长的疗效比较『Ｊ］＿中国性科学， ２０１５，２４（８）：３７—４１． ｖｉｓｉｔ，ａｄｊｕｓｔａｂｌｅ ｄｅｖｉｃｅ ｔｏ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅ ｓａｆｅ ａｄｕｌｔ ｍａｌｅ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ａｎｄ Ｓｔｅｒｉｌｉｔｙ：Ｏｆｆｉｃｉａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ Ｓｏｃｉｅｔｙ［Ｊ］．Ｐａｃｉｆｉｃ Ｃｏａｓｔ Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ Ｓｏｃｉｅｔｙ，ａｎｄ ｔｈｅ Ｃａｎａｄｉａｎ Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ａｎｄ Ａｎｄｒｏｌｏｇｙ 【１６】霍仲超，刘刚，王伟，等．一次性包皮环切缝合器行包 皮环切术的临床疗效观察ｌＪ１．中华男科学杂志，２０１５， ２１（４）：３３０—３３３． Ｓｏｃｉｅｔｙ，２０１４，１０１（５）：１２６６—１２７０． ［２１】Ｇｏｌｄｓｔｕｃｋ ＮＤ．Ａｄｕｌｔ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ［Ｊ］．Ｓｏｕｔｈ Ａｆｒｉｃａｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｊｏｕｒｎａｌ：Ｓｕｉｄ— Ａｆｉｆｋａａｎｓｅ ｔｙｄｓｋｒｉｆ ｖｉｒ ｇｅｎｅｅｓｋｕｎｄｅ，２０１４，１０４（１）：１ ７． ［２２】Ｂｅｈｒｅｎｓ ＫＧ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍａｌｅ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ：Ｂａ１ａｎｃｉｎｇ ｃｕｌｔｕｒａｌ ｒｉｇｈｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｉｏｕｓ，ａｖｏｉｄａｂｌｅ ［１ ７］Ｆｒｅｅｍａｎ ＪＪ，Ｓｐｅｎｃｅｒ ＡＵ，Ｄｒｏｎｇｏｗｓｋｉ ＲＡ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗｂｏｒｎ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅｓ：Ａｒｅ ｐａｒｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ？［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２０１４，３０（３）： ３３３—３３８． 【１８】Ｓｏｋａｌ ＤＣ，Ｌｉ ＰＳ，Ｚｕｌｕ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｓｈａｎｇ ｒｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｈａｒｍ［Ｊ１．Ｓｏｕｔｈ Ａｆｒｉｃａｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｊｏｕｒｎａｌ：Ｓｕｉｄ—Ａｆｒｉｋａａｎｓｅ ｔｙｄｓｋｆｉｆｖｉｒ ｇｅｎｅｅｓｋｕｎｄｅ，２０１４，１０４（１）：１５—１６． ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ａｄｕｌｔ ｍａｌｅ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ：Ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ （收稿日期：２０１７—１０—１６） （上接第２１３页） 【８］程飞．老年患者大面积脑梗死去骨瓣减压术后并发 【１２］Ｗａｎｇ Ｙ，Ｗａｎｇ Ｃ，Ｙａｎｇ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒｏ１１ｅｄ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ：Ａ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｔｕｒｋｉｓｈ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１４，２４（２）： ２１４－２２０． 脑积水的影响因素【Ｊ］．医药论坛杂志，２０１６，３７（１１）： ４４—４５． ［９】Ｈｏｎｅｙｂｕｌ Ｓ，Ｈｏ ＫＭ，Ｌｉｎｄ ＣＲＰ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＣＲＡＳＨ ｍｏｄｅｌ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ １ ８－ｍｏｎｔｈ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ［１３］姚宏伟．重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗死临床原 因及防治效果分析【Ｊ】．医药论坛杂志，２０１４，３５（１）： ２６—２７． ｉｎｊｕｒｙ ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１４，１２０（５）：１１３１－１１３７． 【１４］Ｚｈａｎｇ Ｃ，Ｆｅｎｇ Ｆ，Ｚｈｕ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ａｐｏｐｌｅｘｙ：Ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］． Ｔｕｒｋｉｓｈ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１４，２４（５）：７８２—７８７． ［１Ｏ】吴义军．大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死体会［Ｊ］．中 国伤残医学，２０１４，２２（１３）：７５． ［１５］欧智颖，孟兵，蔡树雄，等．去骨瓣减压术治疗大面脑 梗死的疗效分析［Ｊ１．中国医药指南，２０１５，１３（２４）： １２５—１２６． 【１ １】游慧超，谭显西，王学民．去骨瓣减压术治疗大面积脑 梗死的远期功能恢复与分析［Ｊ］．中国医师杂志，２０１４， １６（９）：１２７５—１２７７． （收稿日期：２０１７—０６—２３） 麟ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１ Ｊａｎｕａ￣２０１８
