购房人姓名联系电话拟购住房地址购房人家庭拥有市区住房情况户 主姓 名购房人家庭成员名单配 偶姓 名未成年子 女姓 名未成年子 女姓 名□新建住房□存量住房□2套及以上住房 □1套住房 □无住房□本市居民 □外地居民证件号□本市居民 □外地居民证件号□本市居民 □外地居民证件号□本市居民 □外地居民证件号证件名称证件名称证件名称证件名称购房人申报承诺未成年□本市居民 □外地居民证件名称子 女证件号姓 名 本人郑重承诺：本人已全面如实填报上述情况，保证遵守青岛市关于“对已有1套住房的本市户籍居民家庭（含部分家庭成员为本市户籍居民的家庭）、能够提供本市一年以上纳税证明或社会保险缴纳证明的非本市户籍居民家庭，限购1套住房（含新建商品住房和二手住房）；对已拥有2套及以上住房的本市户籍居民家庭、拥有1套及以上住房的非本市户籍居民家庭、无法提供一年以上本市纳税证明或社会保险缴纳证明的非本市户籍居民家庭，暂停向其售房”的规定，如有虚假、不实申报等行为，本人愿意承担由此产生的一切法律责任。 购房人签名： 监护人签名： 年 月 日备1、本表一式二份，一份购房人留存，一份作为购房合同附件网签备案。注2、家庭成员包括夫妻双方及未成年子女，以户口簿、结婚证记载为准。
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