２０１０年ｌ０月下第２卷第３Ｏ期 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ＿３０ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆ０ｒｍｍｉｏｎ ・３３９・ 我院２００９年度门急诊不合理用药处方浅析 崔红李有花 （新汶矿业集团公司协庄医院，山东新泰，２１１２２１） 【摘要】方法：随机抽取我院２００９年ｒＪ急诊处方，根据药品说明书、临床药理学知识及文献资料，对不合理用药处方进 行分析。结果：不合理处方占所查处方的４．９２％，抗生素滥用处方占到不合理处方的８４．１２％；不合理用药主要反映在给药方 案、重复用药、剂量、溶媒、用法、药理拮抗、配伍以及毒性相加等方面。结论：临床药师审核处方在促进合理用药方面起着重要 作用。 【关键词】临床药师；处方审核；合理用药 １资料与方法 １．１资料来源于２００９年度我院门急诊处方，共２４１６５ 张。 １．２方法根据药品说明书、公开发表的国内、外文献以 及公开出版的医药学书籍，对其中的不合理用药处方进行 系统分类和统计分析 ２结果与分析 某些不合理用药处方中存在多个不合理之处。共发现 不合理用药问题ｌ１９０处，占所查处方的４．９２％。其中，抗生 素处方６００７张，不合理用药问题有１００１处，抗生素应用不 合理占不合理用药问题总数的８４．１２％。不合理用药主要反 映在给药方案、重复用药、剂量、溶媒、用法、药理拮抗、配伍 以及毒性相加等方面，具体详见表１。 表１不合理用药问题一览表 典型处方给药方案 ７５１ ６３．１ １ ０．９％ＮＳ２５０ｍｌ＋青霉素钠６４０万 Ｉｕ静脉滴注，ｑｄ重复用药３９ ３．２８ 达美康＋美吡达＋二甲双胍 剂量 ５０ ４．２０ 辛伐他汀２０ｍｇ，ｔｉｄ溶媒６２ ５．２１ ５％Ｇｓ＋氨力农１ＯＯｍｇ静脉 滴用法 ６１ ５．１３ 氟伐他汀４０ｍｇ，ｑｄ药理拮 抗 １７５ １４．７１ 琥乙红霉素＋林可霉素 配伍 ４３ ３．６ｌ 复方丹参＋低分子右旋糖 酐静脉滴注毒性相加 ９ ０．７６ 丁胺卡那霉素＋克林霉素 总计 １１９０ １００ ４．９２ ２．１给药方案主要表现在抗生素应用方面。包括青霉素 类、头孢菌素类在内的大多数Ｂ一内酰胺类抗生素及克林 霉素等属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药 浓度超过最低抑菌浓度（ＭＩＣ）的时间，使其２４ｈ内血药浓度 高于致病菌ＭＩＣ至少６０％的时间，或者一个给药间隔期内 超过ＭＩＣ的时间必须大于４０％～５０％，方可达到良好的杀 菌效果。如青霉素Ｇ，半衰期只有Ｏ．５ｈ，日剂量１次给药根 本无法满足抗菌要求，反而引起耐药菌产生。 ２．２重复用药如达美康＋美吡达＋二甲双胍。达美康 （格列齐特）与美吡达（格列吡嗪）均属于磺酰脲类降糖药【１］， 两药合用，易引起低血糖，故不能合用。临床上，抗生素联合 应用须有一定的指征，如克林霉素与甲硝唑均对厌氧菌引 ｎ Ｏ Ｏ ¨ 起的感染有效，不必同时应用。 ２．３剂量剂量过大、过小都会造成相应的不良反应。例 如辛伐他汀２０ｍｇ，ｔｉｄ。剂量过大则可引起肝功能损一害及 横纹肌溶解等不良反应，严重者可致死。又如镇脑宁为一中 成药制剂，常用剂量为４粒～５粒，ｔ试。因为含有中药，所以 使用剂量不宜精确，过小的剂量就不能达到疗效。 ２．４溶媒青霉素类抗生素不宜与葡萄糖注射液配伍，因 该类抗生素在ｐＨ＜４时分解较快，故宜选用生理盐水为溶 媒，稳定性较好。 ２．５药理拮抗头孢曲松钠合用克林霉素，前者是繁殖期 杀菌剂，后者是抑菌剂，两药合用可降低前者的效价，因此 应避免合用。又如琥乙红霉素与林可霉素作用机制基本相 同，主要为抑制细菌细胞的肽链延长和蛋白质的合成。由于 二者竞争核糖体上的结合位置，而且前者的亲和力大于后 者，可影响后者的抗菌作用，故两药不宜合用【３】。 ２．６配伍、毒性如近年有复方丹参与低分子右旋糖酐７昆 合静脉滴注发生严重不良反应的报道［４】，包括过敏性休克 致死、 ｇ，Ｎｇ停止等，故二者不可同瓶静脉滴注。丁胺卡那霉 素与克林霉素因均有神经肌肉接头阻断作用［１】，联合应用 时抑制神经肌肉传导，抑制重症肌无力患者引起呼吸肌，导 致严重后果。 ３讨论 据统计，全球有３０％患者的死亡与不合理用药相关 ［３］。因此，安全、有效、经济、适当地应用药物有着重要韵意 义。 综上所述，出现不合理用药处方的主要原因有：（１）药物 品种繁多，医师很难迅速更新药物信息；（２）我院自制制剂种 类很多，医师对成分不了解；（３）我院进修医师对我院药物不 了解；（４）医师对药物剂量、剂型、给药途径、药物理化特性、 药动学规律及药物问相互作用等不熟悉。２００９年度，因临 床药师在全院进行合理用药宣传，结合临床各科室处方用 药情况，药剂人员对于不合理处方可直接与临床医师沟通， 因此大大减少了不合理处方量，但仍存在着一定问题，合理 用药水平尚需进一步提高。 参考文献 ［１］徐济民，汪复，边友珍主编临床实用新药手册［Ｍ］第２版上海： 上海科学技术出版社，２００２：５２４ ５２５ ［２］施安国他汀类药物的临床选择［ＪＪ中华今日医学杂志，２００２，２ （２）：９ｏ［３１杨毓瑛，陈文，张爱知，等不合理用药分析手册［Ｍ］第１版 上海：上海科学技术出版社，２０００：５１ ｆ４】贾公孚，谢惠民药物联用禁忌手册［Ｍｌ第２版北京：中国协和医 科大学出版社，２００１：５８３