申报单位（盖章） 参保单位编号 男职工姓名 生育所在医院 难 产 配偶姓名 配偶户籍住址 顺 产 身份证号码 男职工生育保险号 身份证号码 生育时间 计划生育 配偶是否享受低保（或农村户口） 单位负责人： 单位经办人： 联系电话（手机）：
注：1、此表一式三份，第一联工伤生育科留存；
2、市社保局工伤生育保险科电话：2223419
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