临床“危急值〞报告制度和处理流程
为加强对临床“危急值〞的管理，确保将“危急值〞及时报告临床医师， 以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗平安，杜绝病人意 外发生，特制定本制度。
一、“危急值〞是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检 验、检查结果时，说明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有 可能危及患者平安甚至生命，这种可能危及患者平安或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。
二、各医技科室〔医学影像科、B 超、心电图、窥镜等〕全体工作人员应 熟练掌握各种危急值工程的“危急值〞围及其临床意义，检查出的结果为“危 急值〞， 在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即报告临 床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在?危急值结果登记本?中详细做好 相关记录。
三、临床科室接到“危急值〞报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生 命，确保医疗平安。
四、具体操作程序： 1、当检查结果出现“危急值〞时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否 正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与 第一次结果吻合无误后，检查者立即通知患者所在临床科室或门急诊值班 医护人员，并在?检查危急值结果登记本?上详细记录，记录检查日期、患者 、性别、年龄、科别、住院号、检查工程、检查结果、复查结果、临床联 系
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人、联系、联系时间、报告人、备注等工程，并将检查结果发出。检验 科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。 2、临床科室接到“危急值〞报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科 主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于 6 小时在病程记录中记录接收到的“危急值〞检查报告结果和采取的诊治措施。 3、临床医师和护士在接到“危急值〞报告后，如果认为该结果与患者的临 床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进展复查。如复查结 果与上次一致或误差在许可围， 检查科室应重新向临床科室报告 “危急值〞 ， 并在报告单上注明“已复查〞。报告与接收均遵循“谁报告〔接收〕，谁记录〞 的原那么。
五、“危急值〞报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、 手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
六、“危急值〞报告科室包括：检验科、放射科、CT 室、超声科、心电图 室等医技科室。
七、为了确保该制度能够得到严格执行，医教科定期对所有与危急值报告 有关的科室工作人员，包括临床医护人员进展培训，容包括危急值数值及报 告、处理流程。 八、“危急值〞报告作为科室管理评价的一项重要考核容。医教科对科 室的危急值报告工作定期检查并总结。重点追踪了解患者病情的变化，或是否 由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值〞报告的持续改良措施。
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危急值报告流程 发现检验、检查结果异常 ↓ 确认“危急值〞 〔与“危急值〞列表比对〕 ↓ 将“危急值〞通知临床科室 〔通知为主要方式〕 ↓“危急值〞报告后进展记录 ↓“危急值〞检验、 检查报告单发放 〔标记： 建议复查〕
病房、门急诊危急值处理流程 病区、门急诊医生、护士接到危急值报告后， 及时将结果记录在危急值登记本上 确认该结果是否与临床病情相符合 复检 与临床不符合时 与临床相符时 主管医师 6 小时，在病程记录或门诊 病历中据实记录危急值结果及救治措施 主管医师及时上报上级医师或 科主任，并实施救治
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附件 1： 临床检验“危急值〞 危急值 工程名称 白细胞计数〔WBC〕 中性粒细胞〔NEUT〕 血小板计数〔PLT〕 血红蛋白〔HGB〕 凝血酶原时间〔PT〕 活化局部凝血活酶 时间〔APTT〕 纤维蛋白原〔FIB〕 血糖〔成人〕〔GLU〕 血糖〔新生儿〕〔GLU〕 血钾〔K〕 血钠〔Na〕 血钙〔Ca〕 总胆红素〔TBIL〕 肌酐(Cr) 尿素氮(BUN) 血、尿淀粉酶(AMY、u-AMY) PH 血 气 分 析 PCO2 PO2 HCO3 血氧饱和度 血液、脑脊液、胸腹水等 标本培养 mmHg mmHg mmHg ％ 单 9 位 低于〔≤〕 高于〔≥〕 30 2.5 0.5 50 50 200 30 70 1 2.2 1.7 2.8 120 1.5 8 22 16.6 6 160 3.5 307.8 530 18 正常参考值 上限 3 倍以上 7.25 20 45 10 75 发现病原微生物、曲霉菌 40 7.55 70 备 注 ×10 ／L ×10 ／L ×10 ／L g／L 秒 秒 g／L mmol／L mmol／L mmol／L mmol／L mmol／L μ mol／L μ mol／L mmol／L U／L 9 9 静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 静脉血、末梢血 抗凝治疗时 静脉血 血浆 血清 血清 血清 血清 血清 血清〔新生儿〕 血清 血清 血清、尿液 动脉血 动脉血 动脉血 动脉血 动脉血 2、微生物辅助检查：无菌部位标本革兰氏染色发现病菌，无菌部位标本细菌培养细菌生长。血培养阳性、 脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌阳性。 3、其它特殊情况如 HIV 抗体阳性等按正常渠道上报。 注：对于未定为危急值的检验工程，有可能危及生命的，检验科也应立即通知临床。
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附件 2： 医技检查“危急值〞 一、医学影像科“危急值〞报告围： 1、中枢神经系统： ①严重的颅血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、急性脑积水； ④颅脑 CT 或 MRI 扫描诊断为颅急性大面积脑梗死〔围到达一个脑叶或全脑 干围或以上〕； ⑤脑出血或脑堵塞复查 CT 或 MRI， 出血或堵塞程度加重， 与近期片比照超过 15％ 以上。 2、脊柱、脊髓疾病： X 线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统： ①气管、支气管异物； ②液气胸，尤其是力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死。 4、循环系统： ①心包填塞、纵隔摆动； ②急性主动脉夹层动脉瘤。 5、消化系统： ①食道异物； ②消化道穿孔、急性肠梗阻； ③急性胆道梗阻； ④急性出血坏死性胰腺炎； ⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 6、颌面五官急症： ①眼眶异物； ②眼眶及容物破裂、骨折； ③颌面部、颅底骨折。 二、B 超“危急值〞报告围： ①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等脏器官破裂出血的危重病 人； ② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； ③考虑急性坏死性胰腺炎； ④疑心宫外孕破裂并腹腔出血； ⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； ⑥心脏普大并合并急性心衰； ⑦大面积心肌坏死； ⑧大量心包积液合并心包填塞。 三、心电图“危急值〞报告围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常：①心室扑动、颤抖； ②室性心动过速； ③多源性、RonT 型室性早搏； ④频发室性早搏并 Q-T 间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心
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房颤抖； ⑥心室率大于 180 次/分的心动过速； ⑦二度 II 型及二度 II 型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于 40 次/分的心动过缓； ⑨大于 2 秒的心室停搏 四、窥镜检查： 1.胃肠腔或支气管异物。 2.急性活动性出血。 3.术中出现穿孔、出血等严重并发症。 4.检查前患者生命体征不稳、SaO2＜90%
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