维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年 右江民族医学院学报 第６期 照组（Ｐ＜０．０１）。说明诺和锐３Ｏ中的游离门冬胰岛素具有快 参考文献： 速起效、快速达峰、快速回落的特点，而其中鱼精蛋白结晶的门 ［１］王兴民．老年糖尿病患者并发医源性低血糖２２例临床分 冬胰岛索则起到了基础胰岛素的作用，两者结合更好地模拟了 析［Ｊ］．实用老年医学，２００５，１９（２）：９３． 生理胰岛素的分泌。即诺和锐３０既能保持原有预混制剂使用 ［２］张家庆．未察觉的低血糖［Ｊ］．国外医学：内科学分册， 方面的优点，又能更好地控制２型糖尿病患者的血糖，减少低 １９９３，２０（１）：５８． 血糖以及并发症的发生率。治疗组的餐后血糖控制明显更好， ［３］ Ｃｈｒｉｓｔｉａｎｓｅｎ ｊｓ，Ｖａｚ ＪＡ，Ｍｅｔｅｌｋｏ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｔｗｉｃｅ ｄａｉｌｙ 丽这种优势并不以低血糖事件的增加为代价。 ｂｉｐｈａｓｉｃ ｉｎｓｕｌｉｎ ａＳｐ￣＇ｔ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｇｌｙｃａ￣ｎｉｃ ｃｏｎ－ 患者对诺和锐３０的治疗有更好的依从性。通过每天２次 ｔｒｏｌ ｎｔｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｈａｎｔ ｗｉｃｅ ｄａｉｌｙ ＮＰＨ ｉｎｓｕｌｉｎ ｗｉｔｈ ｌｏｗ 餐时注射，同时获得基础和餐时量的ＩＮＳ供给，这使患者的生 ｒｉｓｋ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃａｅｍｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］． 活方式更加富于弹性，大大提高治疗的依从性。本研究中，所 Ｄｉａｂｅｔｓｅ Ｏｂｅｓ ＭＥＴＡＢ，２００３，５（６）：４４６—４５４． 有患者均能坚持完成为期１２周的治疗，所有患者对特充笔的 ［４】 ＭｃＳｏｒｌｅｙ ，Ｂｅｌｌ ＰＭ，Ｊａｃｏｂｓｅｎ ＬＶ，ｅｔ ａ１．Ｔｗｉｃｅ ｄａｉｌｙ 评价是简单易学，使用方便。总之，诺和锐３０具有使用方便， ｂｉｐｈａｓｉｃ ｉｎｓｕｌｉｎ ｆｌＳｐ￣＇ｔ ３０ ＶｅＩ＇￣ＬＩＳ ｂｉｐｈａｓｉｃ ｈｕｍａｎ ｉｎｓｕｌｉｎ ３０：ａ 患者易于接受，疗效确切，低血糖反应少等特点，值得在老年糖 ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｉｎｄ ａ∞６９ ｅｒ ｓｔｕｄｙｉｎ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｓ 尿病的治疗中推广使用。 ｍｄｌｉｍｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＴｈｅｌ－，２００２，２４（４）：５３０—５３９． 收稿日期：２００７—０４—１４ 高渗性非酮症糖尿病昏迷１１例抢救治疗体会 韦文合 （广西河池市人民医院，右江民族医学院附属河池医院，广西河池５４７０００） 摘要：目的探讨高渗性非酮症糖尿病昏迷（ ＼『【）Ｃ）的治疗方法。方法对１ｌ例ＨＮＤＣ患者的临床资料进行回顾 性分析。结果ＨＮＤＣ临床表现多种多样，易误诊、漏诊（５４．５５％），病死率高（２７．２７％）。常规进行血糖、电解质、肾功 能、渗透压检查能早期作出早期诊断。结论早期治疗对抢救ＨＮＤＣ成功至关重要，而平稳降低高渗及高血糖是抢救 成功的关键所在。 关键词：高血糖高渗性非酮性；昏迷；诊断；治疗 中图分类号：Ｒ５８７．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２００７）０６—０９０５—０２ 高渗性非酮症糖尿病昏迷（ｒ－￣３ｃ）是糖尿病一种较少见 水２５０－２０００ｒｒｄ，待复查化验回报，视血Ｎａ 、渗透压情况决定 的严重急性并发症，临床表现复杂多变，易误诊、漏诊，以致延 是否使用低渗液，其中９例血钠反而升高者使用０．４５％Ｎ． 误治疗，病死率高。笔者现就我院１９９７－－２００６年收治的１ｌ例 Ｓ１ｏ００～８５００ｒｒｄ，血糖降至１３．９ｍｍｏｌ，ｅＬ，转入第二阶段输５％ ＨＮＤＣ的诊断、治疗进行分析总结如下： Ｇ。Ｓ或５％Ｇ．Ｎ．Ｓ，头８ｈ入量２３００－－４７５０ｍＩ（３１５２．７３±８７８． １资料与方法 ４２ｍ１），头２４ｈ入量３７４０－－９０００ｍｌ（６２４６±１６０３ｍ１）；胰岛素治疗 １．１一般资料１ｌ例病人均为我院近年收治的ＨＮＤＣ患者， 用小剂量疗法，以０．０５－－０．１ｕ／ｋｇ・ｈ 持续静脉滴注，血糖无下 其中男７例，女４例；年龄４２～７５岁，平均６０．９岁。６０岁以上 降者用量可加倍，血糖降至１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ，改为输５％Ｇ．Ｓ或 ６例，占５４．５５％。无糖尿病病史４例，占３６．３６％，７例有１～５ ５％Ｇ．Ｎ．Ｓ加入胰岛素（葡萄糖：胰岛素为３－－４ｇ：ｌｕ），直至病人 年的糖尿病病史，占６３．６４％。所有病例均符合ＨＮＤＣ的诊断 能进糖尿病饮食，改餐前皮下胰岛素注射。每日补钾４～１２ｇ。 标准【¨。 与补液同时开始。补碱３例，量为１２５－２５０ｍＩ。积极补液至血 １．２诱因９例有明确诱因：上呼吸道感染及肺炎６例，皮肤 糖１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ，入量为２３００－－４６００ｍｌ（２９５８．７±７５８．４３ｍ１），胰 感染２例，尿路感染１例；在此９例中，因口渴自喝糖水３例；由 岛素用量为２０－－９２ｕ（４５．６±２１．４１ｕ），血浆渗透压恢复正常需 医生注射葡萄糖液２例，利尿治疗２例。 １２－－６２ｈ（３５．５±１２．７ｈ），补液总量３３２０～ｌｌ０８０ｒｒｄ（７８４６± １．３临床表现入院前０－－１月有不同程度口渴、多尿症状或 ３０１９．４ｍ１）。结合抗感染、抗休克，支持、吸氧等治疗。血糖、血 症状加重，并伴有食欲下降或厌食现象者有８例；全部病例均 生化（血Ｎａ 、Ｋ 、ＢＵＮ）、血渗透压每ｌ－－２ｈ查１次，血糖降至 有不同程度意识障碍，昏迷４例，嗜睡、淡漠３例，烦躁、精神异 １３．９ｍｍｏｌ／Ｌ血糖监测改为每２～４ｈ监测，能进餐后改空腹及 常２例，抽搐３例，发热９例；全部病例均有不同程度脱水征。 餐后２ｈ检测，血生化正常后每ｌ～３天测１次。 １．４入院诊断入院明确诊断为ＨＮＤＣ ４例，疑诊ｌ例，诊断 ２结果 为糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）２例，误、疑诊脑血管病、癫痫、心肌 本组儿例中，８例存活，３例死亡，ｌ例于入院１２ｈ内死亡。 梗塞、心律失常４例。 另２例死于心、肺功能衰竭，病死率为２７．２７％（３／１１）。 １．５实验室检查本组病例血糖水平３４．６～６５．９ｎｍａｏｌ／Ｌ ３讨论 （４６．１ｌ±１０．６７ｍｍｏｌ／Ｌ）；血Ｎａ １３８．４～１７９．２ｎｍａｏｌ／Ｌ（１６４．５３ ３．１提高首诊诊断正确率ＨＮＤＣ是糖尿病严重的急性并发 ±１３．４４ｎｕｎｏｌ／Ｌ），其中＞１５５ｍｍｏｌ／Ｌ９例；血浆渗透压３７６．９０ 症，临床较少见，多见于老年人，好发年龄５０～７０岁［２ｌ，但有少 ４４０．１８ｍｍｏｌ／Ｌ（４０９．２３±２２．７２ｍｍｏｌ／Ｌ）；有效渗透压３４６．５２ 数病例可见于年轻患者或幼儿ｌＬ３ Ｊ。临床表现多样，约半数患者 ～４０４．８４ｍｍｏｌ／Ｌ（３８３．５６±１８．７７ｎｍａｏｌ／Ｌ）；ＢＵＮ ９．４５～６１． 于发病前无糖尿病史，无症状，或仅有轻度症状。有些病例起 ２０ｍｍｏｌ／Ｌ；ｐＨ值６．９０～７．４１；尿酮（＋）２例。 病时常先有多尿多饮，多食不明显，反而食欲减退，并因高渗脑 １．６治疗方法明确诊断后立即补液，补液量及速度视病人 细胞脱水导致本症以突出的神经精神症状为主要表现，以致常 年龄、脱水程度、心脏功能调整。治疗开始时，均先使用生理盐 被忽视。加上一些非专科医生对本病认识不足，因而误、漏诊 ・－－——９０５・－－—— 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年 右江民族医学院学报 第６期 率高，造成误治。本组中所有病例均符合ＨＮＤＣ的临床表现， 但误、漏诊率仍为５４．５５％（６／ｌ１）。目前糖尿病患病率迅速增 加，并随人群年龄增长而增多。糖尿病正成为继心血管、肿瘤 病之后第三大非传染病，严重威胁人类健康，而在我国尤甚。 因此，提高本病的确诊率意义重大。本病的诊断并不难，关键 在于提高对本病的认识，建议对每一个意识障碍，精神异常或 昏迷的患者，尤其有脱水，无深大呼吸，不论有无各种诱因，更 要提高警惕，都应常规检查血糖、电解质、肾功能、血浆渗透压， 以及时诊断ＨＮＤＣ，尽可能避免误、漏诊，及时抢救病人，把病 死率、致残率降到最低。 ３．２抢救措施一直以来，迅速降低、恢复血浆渗透压是本病 主要抢救目标。ＨＮＤＣ病情危重，并发症多，病死率高达４０％ ７０％…，故强调早期治疗。积极补液对抢救成功至关重要。 有作者 ３建议用生理盐水，也有建议用０．４５％Ｎ．Ｓ补液。本组 ～应积极应用。开始补液速度宜快，总量宜在２４ｈ内补足，但患 者心、肺功能等状况不允许时，可在２－３天内补足。商血糖是 维持患者血容量的重要因素，如血糖迅速下降而液体补充不 足，将导致血容量和血压进一步下降，加重病情【引。因此，正确 使用胰岛素也是治疗的关键之一。本组病例均按小剂量胰岛 素治疗（０．０５－－０．１ｕ／ｋｇ・ｈ叫），仅有１例采用首剂负荷量，血糖 降至１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ所需胰岛素量小于ＤＫＡ的用量，因此应慎用 胰岛素首次负荷量，以保证血糖平稳下降。 。 参考文献： ，［１］ 陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１ｌ版．北京：人民卫生出版社， ２００１：９７７． ［２］叶任高．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社。２００４： ８１２． 结果显示，在化验结果未回报前，先用生理盐水，尤其对血压偏 ［３］史轶蘩．协和内分泌和代谢学［Ｍ］．北京：科学出版社， ２０００：１３８４，１３９０． 低者较为安全。血压正常，输生理盐水后，血钠、渗透压上升 者，即改用０．４５％Ｎ．Ｓ后均可达到有效治疗，未见并发有脑水 肿及溶血。头８ｈ补液量占第１个２４ｈ总量的一半，第１个２４ｈ 入量占总入量的２／３至全部。证实用０．４５％Ｎ．Ｓ为一有效的 治疗，对抢救成功很关键，只要运用得当，脑水肿和溶血少见， ［４］黄天福．高渗性非酮症糖尿病昏迷１６例［Ｊ］．河南医科大 学学报，１９９９，３４（４）：１７７． 收稿日期：２００７—０７—０５ 通心络对老年高血压病患者血脂水平及颈动脉硬化的影响 邹恩飞 （广西钦州市钦北区人民医院内科，广西钦州５３５０００） 摘要：目的探讨通心络对老年高血压病患者血脂水平和颈动脉硬化的影响。方法 将９６例老年高血压病合并颈 动脉硬化的患者随机分为两组。两组均在抗高血压治疗基础上，治疗组给予通心络，对照组给予复方丹参片。分别于治 疗前Ｉ天，治疗后３个月、６个月进行血脂和颈动脉彩色超声多普勒检查。观察对比两组的血脂水平和颈动脉内膜和中 膜增生、内径情况变化。结果 治疗组３个月后ＴＣ、ＴＧ均有不同程度的下降，ＨＤＬＣ有轻度增高，６个月后，ＴＣ、ＴＧ与 治疗前和对照组比较差异有显著性。治疗６个月后，治疗组颈动脉内膜中层厚度（ＩＭＴ）、管腔内径有明显变化，与治疗 前及对照组对比差异有显著性（Ｐ＜０．０１或０．０５）。结论合并高血脂的老年高血压患者，给予通心络药物治疗，可有 效地防止或延缓颈动脉硬化的发展，减少心脑血管事件的发生。 关键词：动脉硬化艚疗；高血压；通心络；降血脂药；传统医药，中国 中图分类号：Ｒ５４３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２００７）０６—０９０６—０３ 动脉粥样硬化是老年高血压病患者常见的疾病，也是许多 心脑血管疾病发生的主要原因。通心络作为中成药经动物实 验证实有较好的抗动脉粥样硬化和保护血管内皮功能的作用。 由于颈动脉位置表浅，易于通过超声检查，故可作为反映全身 动脉粥样硬化程度的窗口，是心脑血管事件的危险因 子…。笔者应用通心络对伴有颈动脉硬化的老年高血压患者 进行治疗，并以彩色多普勒动态观察在治疗中的颈动脉粥样硬 化以及血脂变化情况。 ｌ对象和方法 Ｌ．１一般资料所有病例来源于２００３年４月～２００６年４月 龄、血压和血糖水平差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法治疗组给予通心络２粒，每天３次，口服。对 照组给予复方丹参片２片，每天３次，口服。同时两组均给予利 尿剂加钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂降压治疗，并 低脂饮食为主，分别在治疗前１天，治疗后３个月、６个月进行 血脂和颈动脉彩色超声多普勒检查。 １．３血脂检查取清晨空腹１２ｈ的肘静脉血２ｍｌ，进行血脂检 查。血浆ＴＣ、ＴＧ水平测定采用过氧化物酶终点法，ＨＤＬＣ水 平采用磷钨酸一沉淀法，ＬＤＬＣ水平采用Ｆｒｉｅｄｉｏｅｌｄ公式计算。 上述血脂指标经过采用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ Ａｕ ６００全自动生化分析 仪进行标准化检验。 １．４彩色超声多普勒检查采用美国产ＧＥｖｉｖｉｄ７彩色超声 仪，探头频率为７．５～１３．０ＭＨｚ。患者采取仰卧位，头偏向检查 对侧，充分暴露颈部。在双侧颈总动脉（距颈动脉球部膨大起 始贮１０ｒａｍ内）及颈内动脉（距颈动脉球部分叉处１０ｒａｍ）等处 沿血管长轴进行测量。管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面 之问垂直距离即为内膜中层厚度（ＩＭＴ）。在此处及其前后Ｉｃｍ 姓测３次，取平均值为受检者的ＩＭＴ值Ｌ３ Ｊ。 １．５统计学处理方法采用ＳＰＳＳＬ．０统计软件包分析，各组 间计量数据以三±Ｓ表示，先进行方差齐性检验，相等情况下采 在我科住院，年龄≥６５岁，高血压病患者［高血压诊断标准参照 ＷＨＯ １９９９年建议的血压标准，收缩压≥ｌ９ｋＰａ和（或）舒张压 ≥１２ｋＰａ］。其中１０８例经预动脉彩色超声多普勒检查证实有 颈动脉粥样硬化存在，并符合高血脂诊断标准：总胆固醇（ＴＣ） ≥６．５ｍｎ）０Ｊ／Ｉ ，或甘油三酯（１Ｕ）≥２．２６ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ，和高密度脂蛋 白胆固醇（ＨＤＩ Ｃ）男≤１．０４ｎｍｌｏｌ／Ｉ ，女≤１．１７ｍｎ￣ｏｌ／Ｉ Ｊ。除外 巨大硬化斑块和严重颈动脉狭窄＞７０％的患者ｌ７例（建【义外 科动脉内膜剥离或颈动脉支架治疗）。９６例随机分为两组。治 疗组４８例，其中男３０例，女Ｌ８例，年龄６９．２±３．８岁。对照组 ４８例，其中男２８例，女２０例，年龄６９．６±４．０岁。两组问年 ・—。——９０６—－－——
