委托编号： 检验编号： 工 程 名 称 委 托 单 位 施 工 单 位 起 止 桩 号 见 证 单 位 检 验 依 据 基 本 参 数 天 气 及 气 温 装 载 车 型 号 后 轴 称 重 轮 胎 气 压 龄 期 ℃ — t MPa 天 路 表 温 度 保证率系数 车载换算系数 季节影响系数 龄期换算系数 ℃ Za k1 k2 k3 委 托 日 期 检 验 日 期 报 告 日 期 道 路 等 级 见 证 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 检 验 结 果 测 试 项 目 测点总数 N 舍 点 数 n 修正前 平均值 L0 标准差 S0 平均值 L0 标准差 S0 计量 标准要求 单位 点 点 0.01mm 0.01mm 0.01mm 0.01mm 0.01mm — L±(2~3)S — — — — 计 算 结 果 修正后 代 表 弯 沉 值 Lr 结 论 检测单位（盖章） 备 注 技术负责人： 校核人： 计算人： 测试人：
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