施工班组工程进度款支付申请表

（ 年 月份）

项目名称 发包单位 本期完成工作量 自开工累计完成工作量 合同支付进度付款条件理由： 我班组负责承建的 工程，本月已完成本工程(形象进度)： 等工程内容，现完成产值约为 万元。 根据施工现场的形象进度，按照完成产值金额的 %支付费用即 产值金额×付款比例= ... 万元；原发包单位已支付 万元，故本次申请支付工程款 万元。 施工班组（负责人）： 日期： 年 月 日 工程部审核意见： 施工员（签字）： 日期： 年 月 日 审核内容： 1. 已完分部分项工程是否符合设计与规范要求；2.审核实际形象进度完成情况；3.违反合同规定本期应扣罚款 元； 4.其它。 质安部审批意见： 质量员（安全员）（签字）： 日期： 年 月 日 审批内容： 1. 违反合同及质量、安全生产规定本期应扣罚款 元； 2.其它。 经营管理部审批意见： 审核负责人（签字）： 日期： 年 月 日 审批内容： 1. 复核实际形象进度完成情况及已拨付工程款； 2.其它。 审核意见： 项目经理（签字） ： 日期： 年 月 日 备注：1.“自开工累计完成工作量”包含本期完成工作量；“自开工累计已付工程款”不包含本期申请数额。

2.本表一式三份：项目部一份，财务部一份，施工班组一份。

润都荣园项目 施工部位 施工班组 本期应付工程款 自开工累计已付工程款