计划类别： 技术领域： 项目编号： 项目类别： 指南编号：
项目名称：课题名称：申请单位：申 请 人：推荐单位：申请日期：
黑龙江省科技计划 项 目 申 请 书
201 年度
技术职称：
2011年11月版
黑龙江省科学技术厅制项目信息表
项目名称 推荐单位 □工业：11.电子信息技术 12.新材料技术 13.新能源汽车 14.先进制造技术 15.交通技术 16.其它 □农业：21.动植物育种技术 22.病虫害防治技术 23.农作物栽培技术 24.农产品加工技术 25.畜禽水产品养殖技术 26.林业技术 27.生物质资源利用技术 28.其它 □社会发展：31.医药卫生技术 32.环境保护技术 33.减灾、防灾技术 34.资源技术 35.社会事业技术 36.其它 □软科学研究领域：41.软科学 □国际合作：51.工业 52.农业 53.社会发展 □科技成果推广：61.工业 62.农业 63.社会发展 所属技 术领域 主要研究或推广内 容（150字以内） 项目预期达到的指 标（150字以内） 拟分解的 课题名称 创新点及预期可能获得的知识产权、技术标 准情况（推广项目拟采取的推广措施） 预期主要物新品种 9.专利 10.技术标准 11.技术规范 12.计算机软件 13.集成电路布图设计 14.成果形式 研究报告 15.论文 16.论著 17.其它 1.新技术 2.新产品 3.新材料 4.新装备（新装置）5.新工艺 6.新方法 7.新模式 8.动植实施年度 申请省 拨经费
总经费 万元 自筹经费 1
万元 万元 配套经费 万元 姓 名 申 请 人 基 本 情 况 学 历 所学专业 电 话 传 真 计划名称 申请人曾 承担 各类 科技 计划 项目 情况 项目名称 性 别 学 位 从事专业 手机 出生年月 职务/职称 工作单位 其它方式 E-mail 名次 政府资助 额度（万元） 起止时间 完成情况 申请人获得科技奖励情况；已取得的知识产权、技术标准及其转化应用情况 项 姓 名 目 联 系 人
手机 电 话 2
E-mail 传 真 项目组主要研究人员及主要参加单位情况
人 总 数 博士后 博 士 员 负责 人 主要 参 加 人 员 硕 士 学 士 博 研 硕 研 大 学 大 专 正 高 副高 中级 初级 男 女 姓 名 性 别 出生年月 学 历 学 位 身份证号码 职务/职称 从事专业 工作时 分 工 间（月） 工 作 单 位 主要合作协作单位
序号
单位名称 法人代码 单位地址 合作方式 工作分工 联系人姓名、电话 3
项目经费预算
1、经费来源预算 单位：万元 年度 总计 201 年 201 年 201 年 备注 项目 申请省科技计划拨款 地方（部门）配套 单位自筹 银行贷款 其它（风投、创投等） 合计 2、经费支出预算 单位：万元 其中 支出项目 支出明细 名称、型号、单位、数量、内容等 总额 省拨 1、负责人 人员费 2、主要研究人员 3、其他人员 1、购置费 仪器设备2、试制费 费 3、租用、机时费 4、 1、材料费 2、燃料及动力费 4
3、试验测试化验费 相关业务 4、会议差旅费 费 5、打字印刷复印费 6、合作交流费 7、 管理费 协作费 其它费用 预算支出 合计
一、项目研究开发或推广的目的、意义（含对解决产业关键、共性、核心技术的作用以及技术突破对行业技术进步的重要意义和作用等） 5
二、国内外相关行业现状、发展趋势、市场需求、预期经济社会生态效益分析、与国内外同类产品或技术的竞争力分析，成果应用和产业化前景分析 （一）国内外相关行业现状和发展趋势 （二）市场需求分析 （三）预期经济社会生态效益分析 （四）与国内外同类产品或技术的竞争力分析 （五）成果应用和产业化前景分析 6
三、已具备的研究开发或推广条件（与项目相关的前期工作情况，现有技术基础和工作基础，包括前期所取得的成果、技术（工艺）和专利情况，相关领域的试验及示范基地建设情况，研究开发或推广队伍和产学研结合情况） 7
四、项目（课题）研究或推广的目标、要解决的关键技术（主要技术难点和问题）、主要技术特点、创新点、主要研究或推广内容 （一）项目研究或推广的目标 （二）要解决的关键技术（主要技术难点和问题） （三）主要技术特点和创新点 （四）主要研究或推广内容 8
五、研究方法、技术路线（工艺、流程）或推广措施及方案 9
六、项目预期达到的指标 （一）主要技术指标： 1、 2、 3、 4、 5、
（二）成果指标：新技术、新产品、新材料、新装备（新装置）、新工艺、新方法、新模式、动植物新品种、专利、技术标准、技术规范、计算机软件、集成电路布图设计、研究报告、论文、著作等的数量、水平、级别等
1、预期成果形式
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 成果形式 新技术（项） 新产品（种） 其中高新技 术产品（种） 新材料（种） 新装备、新装置（台、套） 新工艺（项） 新方法（种） 新模式（种） 技术规范（项） 研究报告（份） 数量 水平 备注（成果名称等）
10
2、预期知识产权和技术标准等成果情况
序号 成果形式 成果状态 类型 企业标准（项） 地方标准（项） 申 报 技 11 标 准 批 准 国家标准（项） 国际标准（项） 发明专利（项） 申 报 12 利 授 权 外观设计（项） 登 13 他 发 表 其 记 动植物新品种（个） 计算机软件（套） 集成电路 布图设计（种） 论文（篇） 著作（部） 实用新型（项） 发明专利（项） 专 外观设计（项） 实用新型（项） 行业标准（项） 企业标准（项） 地方标准（项） 术 国家标准（项） 国际标准（项） 行业标准（项） 数量 备注（成果名称等）
（三）管理指标：拟取得权威管理部门颁发的许可、认证、资质等 1、许可： 2、认证： 3、资质： 4、其他：
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（四）经济社会生态效益指标：项目（课题）技术、产品或服务所形成的产量、规模、能力、年销售收入、利润、税收、工业增加值及对就业、节能减排、环境保护、生态建设、循环经济发展和可持续发展等方面的促进作用
1、经济效益：
项目（课题） 生产能力 销售 技术服 销售量 税收 利润 出口 总投资 收入 务收入（万元） （万元）（万美元） 数量 单位 数量 单位 （万元）（万元） （万元） 年度指标 ―――― 最终完成时 累 计
2、社会效益（按可带动相关产业发展，能提供就业机会，可提高人民生活水平的程度填写）：
年度指标 最终完成时 累 计 带动相关产业 带动人民增新增就业 技术培训 培养人才（人） 增效（万元） 收（万元） 人数（人） （人次） 博士 硕士 正高 副高 中级
3、生态效益（按能维护国家经济、国防及生态安全，对节能减排、环境保 护、生态建设、循环经济发展和可持续发展等方面的促进作用填写）： 年度指标 最终完成时 累 计 节水 节能 二氧化碳二氧化硫减化学需氧量森林、草原、湿地等（吨） （标吨煤） 减排（吨） 排（吨） 减少（吨） 面积增加（公顷）
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七、项目的年度计划及年度目标 年度 项目的年度计划及年度目标 201 年 201 年 201 年 13
申 请 单 位 意 见 经办人： 单位法人代表或委托代理人： 年 月 日 合 作 协 作 单 位 意 见 经办人： 单位法人代表或委托代理人： 年 月 日 合 作 协 作 单 位 意 见 经办人： 单位法人代表或委托代理人： 年 月 日 合 作 协 作 单 位 意 见 经办人： 单位法人代表或委托代理人： 年 月 日 推 荐 单 位 意 见 经办人： 人：
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单位法人代表或委托代理年 月 日
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