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老年期抑郁症的病因与防治

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维普资讯 http://www.cqvip.com {誊 阮学诼 2OO7 Wo1.8 No.4 讲座与综述 老年期抑郁症的病因与防治 张燕,卫坚,刘雪 (陕西中医学院,陕西咸阳712046) 关键词老年期抑郁症;病因;防治 一 中图分类号:R749 文献标识码:A 文章编号:l671—0258(2007)04-0058-02 抑郁症是指由各种原因引起的以抑郁为主要症状的 一组心境障碍或情感性障碍,是一组以抑郁心境自我体验 为中心的临床症状群或状态l1]。抑郁症是一种常见疾病, 尤其在已进入老龄化的当今社会,老年抑郁症发病率也在 逐年上升,这是一个不容忽视的社会问题。老年期抑郁症 指首次发病于老年期(年龄大于60岁),以持久的抑郁心 境为基础,主要表现为情绪低落、沮丧、行动迟缓以及躯体 不适感[2]。老年期抑郁症较隐匿,常常被躯体性疾病所掩 盖,这就要求从事老年病专业的临床医生熟悉掌握其发病 特点。下面就近年来文献对老年期抑郁症的认识阐述如下。 1老年期抑郁症的病因 1.1躯体因素 老年人机体功能减退,康复能力以及感觉和运动功能 都不如以前.一些引起记忆与运动障碍的疾病直接使老人 产生无用感,从而破坏了老人完好的精神状态,因而更易 患抑郁症。一些内源性的生物化学因素如脑内的神经递质 (5-HT、儿茶酚胺类)与内分泌(下丘脑、垂体、肾上腺、甲状 腺及性腺等)的改变.也增加了老年人患抑郁症的可能性。 1.2社会心理因素 生活事件.尤其是带有打击性的负性生活事件,常常是 抑郁症的重要诱因。而老年期恰恰是严重生活事件的多发 年龄。由于离退休老人失去职业,地位下降,同事关系疏 远,社会圈子缩小,种种负性影响常使老人不愿接受或接 受不了现实,从而发生孤独、抑郁等适应不良的心理改变。 加之老年人心理应激能力减弱,内环境稳定性降低,内外 因素互相作用,增加了老年抑郁症的发生率。老年期是人 生总结的阶段.部分老人对自己的人生评价往往很消极,常 常后悔自责而患老年抑郁症,当然对死亡的恐惧心理也影 响着老人的幸福感。国内报道,老年抑郁情绪的发生率为 23.2% ,老年抑郁情绪是导致抑郁症的重要因素,而社会 支持与相关的福利保险制度仍在完善之中,这也是老人易 患抑郁症的另一个重要原因。 2老年期抑郁症的临床特点 2.1情绪低落 患者心境低落,持续2 w以上,与所处的境遇不相称, 可以从闷闷不乐到悲痛欲绝而影响了社会功能。表现为对 日常活动丧失兴趣,无愉快感,精力明显减退,自我评价过 低,自责感严重,认为自己是家庭和社会的罪人,退休以后 成为家庭的累赘,丧失自尊心和自信心,感到孤立无助,前 张燕,女,硕士,从事中医药抗衰老及老年病的临床研究 收稿日期:2007—03—11 途黯淡,严重者产生绝望感,甚至有自杀倾向。 2.2躯体症状 老年抑郁症早期往往表现为各种躯体不适症状,而情 绪障碍很容易被家人忽视,直到发现老人有自杀企图时方 引起注意送到精神专科就诊。在临床中对其各种躯体诉述 的症状,经各方面检查,未能查出任何相应的阳性体征,主 要表现为植物神经功能紊乱、内脏功能下降及睡眠和觉醒 节律紊乱等症状。 2.3精神运动性迟滞 老年抑郁症患者,由于精神运动受到严重抑制,思维 联想困难,病人多数时间处于缄默状态,对提问常不能立 即回答,屡问之后才以简短低弱的言语答复,行为迟缓,双 目凝视,情感淡漠,呈无欲状态,对外界变化无动于衷,呈 现类木僵状态,个别病人可表现为与痴呆类似的各种不同 类型的认知功能障碍,但常有较好的定向力及生活自理能 力,无任何神经系统的体征,经抗抑郁药物治疗,随着情感 改善,认知功能也恢复正常,此类病人通常被称之为抑郁 性假性痴呆。 2.4精神病性症状 老年抑郁症病人多伴有妄想症状,常见疑病妄想及虚 无妄想,患者总觉得自己得了某种病,经多家医院检查均 未查出,整日焦虑不安。其次为贫穷妄想、罪恶妄想、关系 妄想、被害妄想等,这类妄想一般同他们的生活环境、对生 活的态度有关联,在情感障碍的基础上产生继发妄想。 2.5 自杀倾向 老年抑郁症自杀的危险性比其他年龄组大得多,据报 道老年期有55%的病例在抑郁状态下自杀,自杀往往发生 在伴有躯体疾病的情况下,而导致自杀的危险因素主要有 孤独、抑郁、激越、疑病症状等。老年抑郁症的自杀问题需 引起社会的高度重视。 3老年期抑郁症的治疗 3.1药物治疗 抗抑郁药有3大类,第1类为单胺氧化酶抑制剂,第2 类为三环抗抑郁制剂,第3类为非三环类抗抑郁制剂。 3.1.1单胺氧化酶抑制剂(MAOI)MAOI是20世纪50年 代初期诞生的第1代抗抑郁药,代表药为苯乙肼、苯丙胺、 吗氯贝胺等,该类药可通过抑制单胺氧化酶(MAO),使5一 羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等神经递 质降解作用减少,从而起到抗抑郁作用。该类药疗效比较 肯定,但不良反应较多,主要表现为头痛头晕、直立性低血 压、多汗、腱反射亢进、震颤、无力、皮疹等,因而其临床应 维普资讯 http://www.cqvip.com 讲座与综述 …………………………一一 蝴 ≯ 牟陪廖澎学骺 2007年第8卷第4期 用受到。该类药与多种药物、食物有相互作用,不能与 拟肾上腺素类药物联用,服药期间也不能食用含酪胺的食 理治疗则是全方位的,应以谈心方式教会病人提高自我心 理防卫能力,帮助病人对不愉快情绪采取淡化、遗忘等进行 疏泄。也可指导正确的锻炼方式,如练太极拳、气功等以增 品,如奶油、干酪,啤酒等,也不能同时合并应用其他抗抑 郁药物,否则易引起高血压危象。 3.1.2三环类抗抑郁制剂(TCA)TCA是上世纪70年 强体质,增加自信心。社会和家庭也要关心和爱护老年群 体,关心他们的渴望和要求。对老年人不仅在生活上关照, 而且要提倡精神上的赡养,对他们要做到人格尊重,满足其 发和应用的第二代抗抑郁药,该类药有稳定细胞膜的作用, 阻止肾上腺素神经末梢对已释放的NE再摄取而发挥抗抑 郁作用,代表药有丙咪嗪、阿米替林、多塞平等。TCA对抑郁 症有肯定的疗效,但起效时间较漫,一般1 w 2 w开始起效, 对自尊的需求,多一点儿问候,抵消一些空虚和孤独。 在步人老年后,老年人也要学会自我调节,预防老年 期抑郁症。首先保持良好心态,以宽容的态度正视现实,将 2 w ̄3 w达最佳疗效,若治疗4 6 w无效,则可判定此药对 生活重心转向维护身心健康;其次学会用恰当的方式宣泄 该患者无效,考虑换用其他抗抑郁药。此类药不良反应较 和疏导消极情绪,以重新获得心理平衡;最后保持良好的 多,如口干、便秘、视线模糊、排尿困难、心动过速、无力、头 人际交往,在交往中争取社会、亲友、邻里的支持和关怀, 晕、心脏传导阻滞等,而且不良反应先于疗效出现。因此,在 减少陌生感与孤独感。 治疗开始前要反复告诫病人,一定要坚持服药,一段时间后 4结语 才能发挥疗效,否则大多数病人服用2 d~3 d后因感觉无效, 同时不良反应明显而停药,使疾病得不到有效治疗。 一般来说,老年期抑郁症发病期比青壮年要长,间歇 3.1.3选择性5一HT再摄取抑制药(SSR1)本类药为新一 期较短,有的呈迁延病程,预后较差。老年期抑郁症已逐渐 代抗抑郁药,代表药有氟西汀、舍曲林、万拉法新等。该类 成为不可忽视的社会现象,对老年患者进行安抚与治疗意 药可通过抑制5-HT的回收,增加5-HT浓度而发挥药理 义重大,全社会都有责任与义务来正确应对。我们在对医 作用。该类药物的不良反应较轻,大多数患者都可耐受。一 疗专业人员提出更高要求的同时.也希望从每个家庭做起, 般表现为恶心、呕吐、食欲减退、轻度体位性低血压、头晕、 共同努力提高老年人的生存生活质量。 乏力、反射性心动过速等症状,极少数病人可出现口干、皮 疹、腹泻、转氨酶升高、烦躁、焦虑等症状,但上述症状可自 参考文献 [1]龚绍麟.抑郁症[M].北京:人民卫生出版社,2005. 行缓解或通过减药而消除。 [2]史振亚.老年期抑郁症[J].家庭科技,2006(3):38. 3.2社会心理治疗 [3]辜胜阻,郭晋武,李琼.老年人抑郁状况的调查及比较研究[J]_老 对老年抑郁症患者推荐使用社会心理治疗,因为这个 年学杂志,1989,9(6):323. 群体易受不良事件的影响,这些是用药物无法解决的。而心 (本文责编:梁葆朱) 乳腺增生病的综合治疗 韦兴中 ,王天明 ,朱建华, (1.广西中医学院附属瑞康医院肝胆腺体外科,广西南宁530001;2.广西中医学院2005级硕士研究生,广西南宁530001; 3.山西中医学院,山西太原030024) 摘要乳腺增生是由于雌、孕激素平衡失调,雌激素持续刺激乳腺组织所致。单用西药治疗起效快,但作用难于持续,长 期服用毒副反应多,复发率高;单用中药治疗疗效肯定,散结效果明显但起效较慢;采用中西医结合治疗乳腺增生并结 合心理疗法,符合个体一心理一社会的现代医学模式,克服了各种治疗方法的局限性和不良作用,提高并巩固了疗效。 关键词乳腺增生病;心理疗法;个体一心理一社会;研究进展;综述 中图分类号:R271.44 文献标识码:A 文章编号:1671—0258(2007)04—0059—03 乳腺增生病(hyperplastic disease of breast,HDB)是一种 作用难于持续且毒副反应多,单用中药起效相对较慢但疗 既非炎症,又非肿瘤的良性乳腺疾病,即乳腺导管和/bnf在 效肯定。综合中西医的长处并结合心理调试和训练治疗该 结构上的进行性和退行性变化失衡的结果。乳腺增生病占 病疗效肯定、副作用小、复发率低Ⅲ。 育龄妇女的40%,占乳腺疾病的70%~78%。其高发年龄段 乳腺增生病表现为乳房胀痛、刺痛、串痛或隐痛,甚至 为30岁~45岁的女性。该病的治疗单用西药治疗起效快但 运动、衣服摩擦亦感疼痛。疼痛不规则,有时向腋下、肩背、 韦兴中,男,副主任医师,从事外科临床工作 上肢放射,有时表现为乳腺外形胀满,多数月经前1 w左 收稿日期:2007—02—19 右疼痛或疼痛加重,经后疼痛消失或减轻l2]。 

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