维普资讯 http://www.cqvip.com ｛誊 阮学诼 ２ＯＯ７ Ｗｏ１．８ Ｎｏ．４ 讲座与综述 老年期抑郁症的病因与防治 张燕，卫坚，刘雪 （陕西中医学院，陕西咸阳７１２０４６） 关键词老年期抑郁症；病因；防治 一 中图分类号：Ｒ７４９ 文献标识码：Ａ 文章编号：ｌ６７１—０２５８（２００７）０４－００５８－０２ 抑郁症是指由各种原因引起的以抑郁为主要症状的 一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验 为中心的临床症状群或状态ｌ１］。抑郁症是一种常见疾病， 尤其在已进入老龄化的当今社会，老年抑郁症发病率也在 逐年上升，这是一个不容忽视的社会问题。老年期抑郁症 指首次发病于老年期（年龄大于６０岁），以持久的抑郁心 境为基础，主要表现为情绪低落、沮丧、行动迟缓以及躯体 不适感［２］。老年期抑郁症较隐匿，常常被躯体性疾病所掩 盖，这就要求从事老年病专业的临床医生熟悉掌握其发病 特点。下面就近年来文献对老年期抑郁症的认识阐述如下。 １老年期抑郁症的病因 １．１躯体因素 老年人机体功能减退，康复能力以及感觉和运动功能 都不如以前．一些引起记忆与运动障碍的疾病直接使老人 产生无用感，从而破坏了老人完好的精神状态，因而更易 患抑郁症。一些内源性的生物化学因素如脑内的神经递质 （５－ＨＴ、儿茶酚胺类）与内分泌（下丘脑、垂体、肾上腺、甲状 腺及性腺等）的改变．也增加了老年人患抑郁症的可能性。 １．２社会心理因素 生活事件．尤其是带有打击性的负性生活事件，常常是 抑郁症的重要诱因。而老年期恰恰是严重生活事件的多发 年龄。由于离退休老人失去职业，地位下降，同事关系疏 远，社会圈子缩小，种种负性影响常使老人不愿接受或接 受不了现实，从而发生孤独、抑郁等适应不良的心理改变。 加之老年人心理应激能力减弱，内环境稳定性降低，内外 因素互相作用，增加了老年抑郁症的发生率。老年期是人 生总结的阶段．部分老人对自己的人生评价往往很消极，常 常后悔自责而患老年抑郁症，当然对死亡的恐惧心理也影 响着老人的幸福感。国内报道，老年抑郁情绪的发生率为 ２３．２％ ，老年抑郁情绪是导致抑郁症的重要因素，而社会 支持与相关的福利保险制度仍在完善之中，这也是老人易 患抑郁症的另一个重要原因。 ２老年期抑郁症的临床特点 ２．１情绪低落 患者心境低落，持续２ ｗ以上，与所处的境遇不相称， 可以从闷闷不乐到悲痛欲绝而影响了社会功能。表现为对 日常活动丧失兴趣，无愉快感，精力明显减退，自我评价过 低，自责感严重，认为自己是家庭和社会的罪人，退休以后 成为家庭的累赘，丧失自尊心和自信心，感到孤立无助，前 张燕，女，硕士，从事中医药抗衰老及老年病的临床研究 收稿日期：２００７—０３—１１ 途黯淡，严重者产生绝望感，甚至有自杀倾向。 ２．２躯体症状 老年抑郁症早期往往表现为各种躯体不适症状，而情 绪障碍很容易被家人忽视，直到发现老人有自杀企图时方 引起注意送到精神专科就诊。在临床中对其各种躯体诉述 的症状，经各方面检查，未能查出任何相应的阳性体征，主 要表现为植物神经功能紊乱、内脏功能下降及睡眠和觉醒 节律紊乱等症状。 ２．３精神运动性迟滞 老年抑郁症患者，由于精神运动受到严重抑制，思维 联想困难，病人多数时间处于缄默状态，对提问常不能立 即回答，屡问之后才以简短低弱的言语答复，行为迟缓，双 目凝视，情感淡漠，呈无欲状态，对外界变化无动于衷，呈 现类木僵状态，个别病人可表现为与痴呆类似的各种不同 类型的认知功能障碍，但常有较好的定向力及生活自理能 力，无任何神经系统的体征，经抗抑郁药物治疗，随着情感 改善，认知功能也恢复正常，此类病人通常被称之为抑郁 性假性痴呆。 ２．４精神病性症状 老年抑郁症病人多伴有妄想症状，常见疑病妄想及虚 无妄想，患者总觉得自己得了某种病，经多家医院检查均 未查出，整日焦虑不安。其次为贫穷妄想、罪恶妄想、关系 妄想、被害妄想等，这类妄想一般同他们的生活环境、对生 活的态度有关联，在情感障碍的基础上产生继发妄想。 ２．５ 自杀倾向 老年抑郁症自杀的危险性比其他年龄组大得多，据报 道老年期有５５％的病例在抑郁状态下自杀，自杀往往发生 在伴有躯体疾病的情况下，而导致自杀的危险因素主要有 孤独、抑郁、激越、疑病症状等。老年抑郁症的自杀问题需 引起社会的高度重视。 ３老年期抑郁症的治疗 ３．１药物治疗 抗抑郁药有３大类，第１类为单胺氧化酶抑制剂，第２ 类为三环抗抑郁制剂，第３类为非三环类抗抑郁制剂。 ３．１．１单胺氧化酶抑制剂（ＭＡＯＩ）ＭＡＯＩ是２０世纪５０年 代初期诞生的第１代抗抑郁药，代表药为苯乙肼、苯丙胺、 吗氯贝胺等，该类药可通过抑制单胺氧化酶（ＭＡＯ），使５一 羟色胺（５－ＨＴ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）、多巴胺（ＤＡ）等神经递 质降解作用减少，从而起到抗抑郁作用。该类药疗效比较 肯定，但不良反应较多，主要表现为头痛头晕、直立性低血 压、多汗、腱反射亢进、震颤、无力、皮疹等，因而其临床应 维普资讯 http://www.cqvip.com 讲座与综述 …………………………一一 蝴 ≯ 牟陪廖澎学骺 ２００７年第８卷第４期 用受到。该类药与多种药物、食物有相互作用，不能与 拟肾上腺素类药物联用，服药期间也不能食用含酪胺的食 理治疗则是全方位的，应以谈心方式教会病人提高自我心 理防卫能力，帮助病人对不愉快情绪采取淡化、遗忘等进行 疏泄。也可指导正确的锻炼方式，如练太极拳、气功等以增 品，如奶油、干酪，啤酒等，也不能同时合并应用其他抗抑 郁药物，否则易引起高血压危象。 ３．１．２三环类抗抑郁制剂（ＴＣＡ）ＴＣＡ是上世纪７０年 强体质，增加自信心。社会和家庭也要关心和爱护老年群 体，关心他们的渴望和要求。对老年人不仅在生活上关照， 而且要提倡精神上的赡养，对他们要做到人格尊重，满足其 发和应用的第二代抗抑郁药，该类药有稳定细胞膜的作用， 阻止肾上腺素神经末梢对已释放的ＮＥ再摄取而发挥抗抑 郁作用，代表药有丙咪嗪、阿米替林、多塞平等。ＴＣＡ对抑郁 症有肯定的疗效，但起效时间较漫，一般１ ｗ ２ ｗ开始起效， 对自尊的需求，多一点儿问候，抵消一些空虚和孤独。 在步人老年后，老年人也要学会自我调节，预防老年 期抑郁症。首先保持良好心态，以宽容的态度正视现实，将 ２ ｗ￣３ ｗ达最佳疗效，若治疗４ ６ ｗ无效，则可判定此药对 生活重心转向维护身心健康；其次学会用恰当的方式宣泄 该患者无效，考虑换用其他抗抑郁药。此类药不良反应较 和疏导消极情绪，以重新获得心理平衡；最后保持良好的 多，如口干、便秘、视线模糊、排尿困难、心动过速、无力、头 人际交往，在交往中争取社会、亲友、邻里的支持和关怀， 晕、心脏传导阻滞等，而且不良反应先于疗效出现。因此，在 减少陌生感与孤独感。 治疗开始前要反复告诫病人，一定要坚持服药，一段时间后 ４结语 才能发挥疗效，否则大多数病人服用２ ｄ～３ ｄ后因感觉无效， 同时不良反应明显而停药，使疾病得不到有效治疗。 一般来说，老年期抑郁症发病期比青壮年要长，间歇 ３．１．３选择性５一ＨＴ再摄取抑制药（ＳＳＲ１）本类药为新一 期较短，有的呈迁延病程，预后较差。老年期抑郁症已逐渐 代抗抑郁药，代表药有氟西汀、舍曲林、万拉法新等。该类 成为不可忽视的社会现象，对老年患者进行安抚与治疗意 药可通过抑制５－ＨＴ的回收，增加５－ＨＴ浓度而发挥药理 义重大，全社会都有责任与义务来正确应对。我们在对医 作用。该类药物的不良反应较轻，大多数患者都可耐受。一 疗专业人员提出更高要求的同时．也希望从每个家庭做起， 般表现为恶心、呕吐、食欲减退、轻度体位性低血压、头晕、 共同努力提高老年人的生存生活质量。 乏力、反射性心动过速等症状，极少数病人可出现口干、皮 疹、腹泻、转氨酶升高、烦躁、焦虑等症状，但上述症状可自 参考文献 ［１］龚绍麟．抑郁症［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５． 行缓解或通过减药而消除。 ［２］史振亚．老年期抑郁症［Ｊ］．家庭科技，２００６（３）：３８． ３．２社会心理治疗 ［３］辜胜阻，郭晋武，李琼．老年人抑郁状况的调查及比较研究［Ｊ］＿老 对老年抑郁症患者推荐使用社会心理治疗，因为这个 年学杂志，１９８９，９（６）：３２３． 群体易受不良事件的影响，这些是用药物无法解决的。而心 （本文责编：梁葆朱） 乳腺增生病的综合治疗 韦兴中 ，王天明 ，朱建华， （１．广西中医学院附属瑞康医院肝胆腺体外科，广西南宁５３０００１；２．广西中医学院２００５级硕士研究生，广西南宁５３０００１； ３．山西中医学院，山西太原０３００２４） 摘要乳腺增生是由于雌、孕激素平衡失调，雌激素持续刺激乳腺组织所致。单用西药治疗起效快，但作用难于持续，长 期服用毒副反应多，复发率高；单用中药治疗疗效肯定，散结效果明显但起效较慢；采用中西医结合治疗乳腺增生并结 合心理疗法，符合个体一心理一社会的现代医学模式，克服了各种治疗方法的局限性和不良作用，提高并巩固了疗效。 关键词乳腺增生病；心理疗法；个体一心理一社会；研究进展；综述 中图分类号：Ｒ２７１．４４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—０２５８（２００７）０４—００５９—０３ 乳腺增生病（ｈｙｐｅｒｐｌａｓｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ，ＨＤＢ）是一种 作用难于持续且毒副反应多，单用中药起效相对较慢但疗 既非炎症，又非肿瘤的良性乳腺疾病，即乳腺导管和／ｂｎｆ在 效肯定。综合中西医的长处并结合心理调试和训练治疗该 结构上的进行性和退行性变化失衡的结果。乳腺增生病占 病疗效肯定、副作用小、复发率低Ⅲ。 育龄妇女的４０％，占乳腺疾病的７０％～７８％。其高发年龄段 乳腺增生病表现为乳房胀痛、刺痛、串痛或隐痛，甚至 为３０岁～４５岁的女性。该病的治疗单用西药治疗起效快但 运动、衣服摩擦亦感疼痛。疼痛不规则，有时向腋下、肩背、 韦兴中，男，副主任医师，从事外科临床工作 上肢放射，有时表现为乳腺外形胀满，多数月经前１ ｗ左 收稿日期：２００７—０２—１９ 右疼痛或疼痛加重，经后疼痛消失或减轻ｌ２］。
