一嘧感目密图 着重要作用。肥大细胞主要释放组胺、蛋白酶、ＩＬ一２和ＴＮＦ—Ｏｔ 组中有２／３的患者瘙痒程度有８０％的减轻。本研究严格按照随 机对照的原则设计，对瘙痒程度进行量化评估，并且对透析患 者进行了较长时间的跟踪。本试验再次证明了沙利度胺在治疗 等炎症因子，在慢性肾功能不全时，这些物质将在体内蓄积，并 作用于无髓鞘的Ｃ型纤维末梢，产生瘙痒感觉。目前治疗尿毒 症相关皮肤瘙痒的方法主要包括血液净化、外用药物、物理治 疗以及系统药物治疗等。国内多个研究分别证明其各自的疗 效，但在临床工作中，对于部分病情顽固者尚未有令人满意的 治疗方案。 尿毒症性瘙痒症的有效性。在中长期的追访中，我们发现长期 服用沙利度胺可使大部分患者获得持续的症状缓解。此外，我 们观察到，随着服用时间的延长，有个别极其顽固的瘙痒患者 也能获得不同程度的缓解。而治疗中只有少数患者出现不良反 应，且多数反应轻微，易于控制，停药后即可消失，并无发生严 重脏器损害。 总而言之，作为一种新型免疫调节剂，通过多个临床试验 的论证，沙利度胺对治疗尿毒症性瘙痒症切实有效，作用持久， 且安全性较高，值得临床推广应用。 参考文献 沙利度胺又称反应停，作为一种非巴比妥类镇静剂于 １９５６年上市，１９６４年以色列皮肤科医生Ｓｈｅｓｋｉｎ发现其对麻风 结节性红斑患者有快速的抗炎作用。目前已证实其对白塞病、 红斑狼疮、结节性痒疹等皮肤疾病有确切的疗效。研究表明 ， 沙利度胺的作用机制包括以下几个方面：①抑制中性粒细胞的 吞噬作用，抑制单核细胞和白细胞的趋化作用；②减少ＣＤａ＋细 胞的数量，增加ＣＤ￣细胞的数量；③抑制肿瘤坏死 子一ｄ、白 介素一８、白介素一１２的产生；④增加自介素一２、白介素一４、白 （１］曹娅莉．维持性血液透析患者瘙痒的研究现状【ｊＪ＿中国血液净化， ２００７，６（１１）：６１８－６２１． 介素一５以及干扰素一 的产生；⑤对抗组胺、乙酰胆碱、前列 腺索Ｅ：、Ｆ 以及血清胺；⑥减少细胞增殖、髓磷脂吞噬作用和亚 神经周围水肿，减少炎症位点氢氧化物和过氧化物自由基的产 生。 ［２】纪超，毕志刚．沙利度胺在皮肤科的应用［Ｊ１＿实用医院临床杂志， ２００９．６（２）：ｌ０—１３． 【３］ Ｓｉｌｖａ ＳＲ Ｔｈａｌｉｄｏｍｉｄｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｌｒｅａｔｍｅｎ［ｏｆ ｕｒｅｍｉｃ ｐｍｒｉｔｕｓ：ａ ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ￡ｒｊａｌ『Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｎ，１９９４，６７（３）：２７０—２７３． 国外曾有一项随机双盲性试验翻，选取２６例尿毒症性瘙痒 症患者分别以沙利度胺或安慰剂治疗１周，结果发现沙利度瞎 （收稿目期：２０１０—０６—０４） 鲑鱼降钙素治疗血液透析肾性骨病患者疗效分析 于续芳 黄占东 （北京市房山区第一医院，北京１０２４００） 【摘要】目的探讨鲑鱼降钙素肌肉注射治疗血液透析患 鲑鱼降钙素注射液冶疗血透患者伴发肾胜骨病的疗效报告如 下。 者肾性骨病的效果。方法 选择维持性血液透析患者２Ｏ例，使 用鲑鱼降钙素注射液，开始１次／ｄ，２周后，３次／周，于透析后 肌肉注射。结果 鲑鱼降钙素有效降低血钙、血磷、甲状旁腺激 素（ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＰＴＨ），治疗３个月后血钙及血磷下降 １资料与方法 １．１一般资料选择２００５年７月一２ｏＯ９年８月在我科 收治的维持性血液透析治疗伴有肾性骨病症状、高血钙、甲 状旁腺激素（ＰｒＨ）大于５倍以上患者２０例，男１０例，年龄 至正常范围，血ＰＴＨ下降，与治疗前比较有显著差异；２周有 效缓解骨痛，疗程结束后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力症状基本消 失；骨质疏松明显改善。结论 鲑鱼降钙素具有降低骨高转换 率，治疗肾性骨病疗效显著，使用方便，副作用小等优点，值得 推广应用。 ５Ｏ岁～６６岁，平均年龄（５８．４０±５．５）岁，女１０例，年龄４５岁一 ６５岁，平均年龄（５２．２Ｏ±６．３）岁；维持性血液透析时间２年一 ８年，平均（５．３０±２．５）年，均无糖尿病。其中原发性肾小球肾炎 １３例，梗阻性肾病３例，高血压肾损害２例，多囊肾２例。２Ｏ例 患者曾服用骨化三醇０．２５～０．５ ｇ，ｄ及碳酸钙１．２ ． １．２透析方案使用贝郎透析机，Ｆ６透析器，标准碳酸氢 盐透析液，钙１．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，透析液流速５００ ｍＬ／ｍｉｎ，血流量 【关键词】鲑鱼降钙素 血液透析 ’肾性骨病 继发性 甲状旁腺功能亢进 肾性骨病是慢性肾衰竭患者的常见合并症，钙磷代谢紊 ２５０～３００ ｍｌｄｍｉｎ，血管通路为动静脉内瘘；每周透析３次，每次 ４ ｈ． 乱、继发性甲状旁腺功能亢进［ １是慢性肾衰竭血液透析患者肾 性骨病最主要的原因。临床表现为骨痛、关节痛、肌无力、皮肤 瘙痒、自发骨折等，严重影响了患者的生活质量。现将我院使用 作者简介：于续芳，女，３６岁，硕士，毕业于首都医科大学肾病学系 （研究生阶段），主治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｕｘｕｆａｎｇ２＠１６３．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１１年第１５卷１月上旬刊 １．３观察项目 １．３．１血生化指标的测定在透析间隔２ ｄ后采集患者 透析前血液，提取血清统一送检，应用Ｏｌｙｍｐｕｓ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ Ａｎａｌｖｚｅｒ ＡＵ５４００型大生化仪测钙、磷、碱性磷酸酶（ａｌｋａｌｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ，ＡＬＰ）。 尿毒症透析患者由于肾内活性的Ｉ，２５（ＯＨ）２Ｄ３生成障碍 １．３．２应用放射免疫法测ＰＴＨ，试剂盒购自德国拜耳公司 引起钙磷代谢紊乱，导致继发性甲状旁腺亢进，是慢性肾衰竭 （Ｉｎｔａｃｔ ＰＴＨ），使用德国拜耳公司ＡＣＳ：１８Ｏ全自动化学发光免 血液透析患者肾性骨病最主要的原因，６０％以上为高转运型。 疫分析仪进行检测。 许多患者导致严重骨质疏松、骨痛、顽固性皮肤瘙痒、肌无力， １．３．３骨密度检测应用双能Ｘ线吸收仪（美国Ｈｏｌｏｇｉｃ 骨质疏松是造成尿毒症患者骨折发生率高的一个重要原因。另 公司）检测患者腰椎及股骨骨密度，按照ＷＨＯ诊断标准［２ｐ．５６ ２５９， 外，由于普通透析器对磷及甲状旁腺激素不能有效清除从而加 骨质疏松的诊断标准常用Ｔ－ｓｃｏｒｅ（Ｔ值）表示，Ｔ值≥一１为正 重骨代谢紊乱以及骨质疏松的发生。尽管目前对肾性骨病的认 常，一１＞Ｔ＞一２为骨量减少，Ｔ值≤一２为骨质疏松，Ｔ值≤一２伴一 识有了进一步的深化，但仍未找到最佳的治疗方法，常规的补 处或多处骨折或Ｔ值＜－３无骨折者诊断为严重骨质疏松。 钙及应用活性维生素Ｄ，出现高血钙日益增多，导致软组织及 １．４鲑鱼降钙素应用方法在既往治疗的基础上同时使 血管迁移性钙化，如果钙磷水平增高，可以增加长期血液透析 用鲑鱼降钙素注射液，开始１次／ｄ，肌肉注射，２周后，３次／ 患者的病死率。降钙素可促使破骨细胞转变为骨细胞，使钙离 周，于透析后肌肉注射，疗程３个月。随访观察患者的血清钙、 子沉积于骨组织，拮抗ＰｒＨ对骨的作用１２１￣４－５５８，使骨基质增加， 磷、ＡＬＰ和ＰＴＨ，治疗后询问记录患者症状改善情况。所有患者 骨量增加。本组临床观察疗效明显，治疗３个月后血钙和血磷 未出现恶心、呕吐及头痛等不良反应。 有显著下降，３个月后骨量减少转为骨量正常８例（８／８），骨质 １．５统计学方法使用ＳＰＳＳＩ １．５软件进行统计学处理， 疏松转为骨量减少１例（１／８），骨质疏松转为骨量正常７例 所有计量资料以均数±标准差Ｇｅｓ）表示，组内比较采用配对ｔ （７／８），严重骨质疏松转为骨量减少２例（２／４），严重骨质疏松转 检验；计数资料采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 为骨质疏松１例（１／４）。可能与鲑鱼降钙素抑制过高的甲状旁 ２结果 腺激素对骨质的动员有关。 ２．１治疗前后生化指标检查治疗后３个月后血钙、磷 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松在国内已有较多报道，且均证 和ＰＴＨ较治疗前均有所下降，治疗前后ＡＬＰ无明显变化，见 实其镇痛效果稳定、迅速、可靠１３１。本研究给予降钙素制剂后２周 表１． 内骨痛症状得到改善。降钙素的镇痛作用机制目前尚不完全清 表１鲑鱼降钙素治疗前后Ｃａ Ｐ ＡＬＰ和ＰＴＨ比较 楚，有多种假说，一种认为它通过作用于破骨细胞受体抑制破 骨细胞的活性和减少破骨细胞的数量，抑制破骨细胞的功能而 抑制骨的吸收，同时抑制肾小管对钙、磷、镁等多种离子重吸 收。也有学者认为降钙素可改变神经元的钙离子流，作用于特 异的中枢神经系统的疼痛受体，抑制疼痛递质，刺激垂体对 Ｂ内啡肽的释放，阻断痛觉的传导和对下丘脑的影响，直接调 节中枢神经系统的伤害感受作用；降钙素还可增加促肾上腺激 ２．２临床症状改善情况治疗后２周有效缓解骨痛，疗 素分泌，具有中枢性镇痛作用；降钙素也调节前列腺素代谢，具 程结束后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力、关节痛症状基本消失， 有外周镇痛作用Ｈ。另外，对于维持性血液透析患者应积极控制 表２． 钙磷代谢紊乱。防止继发性甲状旁腺亢进，保证充足的透析时 表２ 鲑鱼降钙素治疗后临床症状改善情况 间及有效溶质清除率，以及早期应用肾性骨病的药物是至关重 要的。 总之，降钙素具有降低骨高转换率，缓解透析患者骨质疏 松症、骨痛、高血钙等作用，使用方便，副作用小，起效迅速，维 持时间长，值得临床推广应用。 参考文献 ２．３骨质疏松改善情况鲑鱼降钙素治疗３个月后骨质 ｆ１］李荣山，甄国华，程丽娟，等．血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进 疏松改善情况有显著性差异，见表３． 的影ａＮ［Ｊ］．中国血液净化，２００５，４（５）：２７７～２７８． 表３ 鲑鱼降钙素治疗后骨质疏松改善情况 ［２］刘忠厚．骨矿与ｊ临床 】．北京：中国科学技术出版社，２００６． ｆ３］蒋宏卫，王军．降钙素及其受体与骨质疏松的关系【Ｊ１．国外医学・老 年病学分册，２００２，２３（２）：９１． ｆ４．郭世绂．骨质疏松治疗新进展册．现代诊断与治疗，２００３，１４（５）： ２５８． （收稿日期：２０１Ｏ—Ｏ７—１７） ３讨论 基层医学论坛２０１１年第ｌ５卷１月上旬刊