·ｌ６· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ。２６ 下肢骨折患者术后疼痛护理的研究进展 李摘要静 总结了下肢骨折患者术后疼痛的发生机制和原因，影响因素、评估方法和护理措施，希望能真正为患者减轻痛苦，为临床工作 提供指导和借鉴。 关键词：下肢骨折；术后疼痛；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）２６—００１６—０３ ２下肢骨折术后疼痛的影响因素 疼痛是继体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之后的第五 大生命体征，国际疼痛学会指出，疼痛是“与组织损伤或潜在的 组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。在临床中下 肢骨折术后疼痛是很突出的，骨折术后疼痛发生在术后１～３ 天，发生率达９０％以上…。患者多在２４ｈ内疼痛剧烈， 有调 查报告显示，仍有７５％以上的患者有中度甚至重度术后疼痛。 ２．１ 护理人员方面根据杨丹敏 的问卷调查可以看出：７６％ 的护理人员过高估计了患者使用止痛药物的成瘾性和呼吸抑制 的发生率，对于止痛药物的作用效果及持续时间评估不到位，药 物使用原则不清楚。临床上仍有一些陈旧性观念：认为“疼痛 是必须的过程，需要忍耐…‘患者不能忍受的时候才需给予镇痛 药物”。这正是对疼痛不够重视，没有系统接受专业的疼痛培 训和后续培训强化知识造成的。护士是与患者接触最密切的 疼痛常会使患者的睡眠不足、情绪低落，影响患者的身心健康， 从而使机体免疫力下降，影响患者术后康复。因此减轻下肢骨 折患者术后的疼痛是我们刻不容缓的事情，现将下肢骨折患者 术后疼痛护理现状综述如下。 １ 下肢骨折术后疼痛的发生机制和原因 人，在国外，疼痛管理模式已从麻醉医师为主体向以护士为主体 转变 Ｊ。因此我们需要有爱伤观念，切实体会患者的感受，进 行专业的疼痛评估，然后对症处理，不断加强疼痛护理专科学 习，提高护理人员的疼痛综合管理控制能力。 ２．２患者方面很多患者都认为“镇痛药物会成瘾”，认为“疼 伤口对神经末梢的机械性损伤导致乳酸、５一羟色胺、组胺 和血浆激肽等致痛物质的释放，刺激游离神经末梢是下肢骨折 术后疼痛的主要原因，其次是组织损伤后周围和中枢神经系统 敏感性增强，使患者的痛阈下降。有研究表明 ，下肢骨折术 后切口疼痛、石膏压迫、肿胀等是导致疼痛的主要原因。 工作单位：４０２１６０重庆 重庆医科大学附属永川医院 痛是正常的”。临床中不乏有一些群体一味忍受疼痛，承受着 疼痛对身心带来的伤害。对于疼痛药物的利弊我们要多给患者 做健康教育，特别是术前进行疼痛知识宣教 ，增加患者对疼 痛的认识。告知患者一些控制或减轻疼痛的方法，掌握体位的 自我调整和伤肢的功能锻炼。 ３疼痛评估 有研究 表明护士和患者主诉不一致的机率占７７％，有 ÷ ； ｔ ｔ ；； 、ｊ ｓ ｔ ｔ； ；≯ 李静：女，本科，护师，护理责任组长 收稿日期：２０１７—１２—１５ ｔ） ｔ： ０ 、 ｔ： ； ｔ ｔ ｔ ： ｊ ｔｉｏｎａｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｅａｄｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｉｔｒｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏ— ［３１］ 史亚丽，李彦平，吴爱须，等．持续质量改进在胃癌根治术 ｍａ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｔｈｅｒ，２０１６，１２（２）：６８９—６９２． ｆｅｃｔ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｍａｓｓａｇｅ ［２６］ Ｕｙｓａｌ Ｎ，Ｅｓｅｒ Ｉ，Ａｋｐｉｎａｒ Ｈ．Ｔｈｅ ｅｆ后病人肠内营养护理管理中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１４， ２８（４Ａ）：１１９９—１２００． ｏｎ ｇａｓｔｒｉｃｒｅｓｉｄｕａｌ ｖｏｌｕｍｅ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］． ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｒｓ，２０１２，３５（２）：１１７—１２３． ［３２］ 叶向红，彭南海，江方正，等．脓毒症病人血液净化联合早 期肠内营养的耐受性管理［Ｊ］．肠外与肠内营养，２０１６，１ （２３）：４４—４７． ［２７］ 葛争红，陆桂银，高丹凤．腹部按摩对昏迷患者肠内营养 后胃潴留的影响［Ｊ］．广东医学，２０１３，３４（１５）：２４３１— ２４３３． 冯永东，等．肠内营养耐受性评估表对胃癌术 ［３３］ 朱丽，高纯，后患者早期肠内营养耐受性的影响［Ｊ］．现代临床护理， ２０１５，１４（７）：１８—２１． ［２８］ 许关霞，许涛．电刺激足三里对危重症病人肠内营养并发 症的防治作用［Ｊ］．肠外与肠内营养，２０１３，２０（３）：１５７— １６Ｏ． ［３４］ 施庆彤，刁亚利，姚光怀．鼻饲流质对改善食管癌患者术 后营养状况和胃肠道耐受性的作用［Ｊ］．中华胸部外科电 子杂志２０１７，５（４）：８７—９１． ［２９］ 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标放在当时最能代表疼痛程度的部位；医生面对有刻度的一面， 并记录疼痛程度。部分文化程度低的患者使用此法评分可能有 困难，但大部分人可以在训练后使用。 ３．２语言描述评分法（ＶＲＳ） 易理解，表达清楚，准确具体，但 不够精确，且易受文化程度、方言等影响。是将疼痛分为四级，无 痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛，让患者根据自身感受说出。 ３．３数字评分法（ＮＲＳ） 准确简明，但不能用于没有数字概念 的患儿。是将疼痛程度用０到ｌＯ这１１个数字表示。０表示无 痛，１０表示最痛，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数 字。适用于文化程度较高的患者。 ３．４面部表情分级评分法（ＦＲＳ） 简单易懂，适用面广，但需 要仔细辨别。是用从快乐到悲伤哭泣的６个不同表现面容。适 用于任何年龄。 ４疼痛护理 ４．１ 用药护理我们要正确运用镇痛药物，并观察药物的疗效 和不良反应，及时予以处理。在药物镇痛的选择上，可以多种方 式交叉使用，以期得到最好的镇痛效果。 ４．１．１三阶梯疼痛疗法第１阶段为非甾体类镇痛药，适用于 轻度疼痛的治疗（疼痛评分＜３），代表药物有：非那西丁、阿司匹 林、美洛昔康、芬必得等；ｉｌｌ类药物易发生胃肠道的反应和凝血障 碍，因此需要定期复查凝血象，并指导患者饭后服用药物。第２ 阶段为弱阿片类镇痛药，适用于中度疼痛的治疗（疼痛评分４— ６），代表药物有：可待因、右旋丙氧酚等，此类药物的小剂量一般 与非甾体类药复方使用，单独使用时应避免长期服用，以免形成 药物依赖。在使用早期会发生便秘、恶心呕吐等不良反应，适应 后症状随之消失。对于恶心呕吐严重者，可遵医嘱预防性使用止 吐药物。第３阶段为强阿片类镇痛药，适用于重度疼痛的治疗 （评分＞７），代表药物有：如杜冷丁、吗啡等。此类药物具有呼吸 抑制和成瘾性，因此需要规范用药，中老年患者用药后需要观察 呼吸情况和是否有面色苍白、恶心呕吐、大汗淋漓等虚脱症状。 ４．１．２按时给药摒弃传统的“按需给药”改为根据药物半衰 期的“按时给药” Ｊ。术前术后都适用。 ４．１．３止疼泵（ＰＣＡ） 根据自己疼痛需要自我控制给药时机 和剂量。～般适用于手术后的患者。 ４．１．４超前镇痛 阻断中枢神经高敏感型，即在疼痛发作之 前进行镇痛，提倡术前、中、后早期使用。 明显减轻患者的临床疼痛。由经过专业培训的能够熟练应用抚 触护理的人员，在患者麻醉清醒后便进行抚触护理。护理人员 一只手握住患者的手部，另一只手则按照轻轻梳发的方式从前 向后抚触患者的头部，对于四肢的抚触则采用由下往上的方法， 护理人员采用掌部及掌根部紧贴患者的皮肤做出向心方向的运 动，要求力度适中，每次抚触时间为１５～３０ｍｉｎ。 ４．２．１．２视觉分散法如观看自己喜欢的书报、电视节目； ４．２．１．３听觉分散法音乐、小品、讲笑话，让病友鼓励患者， 并讲解自己康复的过程。 ４．２．１．４放松法进行放松训练：如深呼吸、六秒钟放松法：抓 住片刻时间，６ｓ就够，收腹，缩颏，扭动身体，打哈欠，焦虑会随 之消失。或者让患者想象一些快乐的事情或美好的事物，鼓励 患者说出自己的心声。 ４．２．２舒适的康复环境 确保病房环境清洁，安静，空气清 新，保持适宜的温度和湿度。指导患者多饮水，进食高营养、高 热量、高维生素的饮食以及新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。促进 身心舒适。 ４．２．３舒适体位 下肢骨折术后，应采取中立位或轴线位， 运用分层搭扣式脚垫 抬高患肢，膝下垫一小枕，促使肢体外 展，结合患者的实际情况，增加舒适度。做好患者相关的功能锻 炼的指导并主动协助进行，并进行督促，增加静脉回流，减轻肿 胀，从而减轻疼痛感。观察下肢伤口有无红、肿、热、痛等感染迹 象以及伤口纱布是否过紧，以免加重患者的疼痛。下肢有石膏 和牵引的患者要定时调整体位，检查石膏等松紧度，防止医源性 压疮加重患者的疼痛。 ４．２．４无干扰护理 对患者的治疗和护理尽可能地安排在 白天同一时间段进行，夜间必须进行的治疗与护理就安排在患 者自然觉醒时，尽可能避免对患者睡眠产生干扰。 ４．３ 心理护理大多数下肢骨折术后病例中因缺乏相关骨折 及手术知识，易出现恐惧、内疚、焦虑、自责等消极心理状态 这种心理活动直接影响体内正能量的变化，因此造成抗疼痛质 降低，加重患者的疼痛。许多临床研究 表明：首先必须建 立良好的护患关系，尊重患者，认真听取并相信患者的主诉，对 于疑问要及时予以解答；其次，我们要重视心理护理，患者通过 术前了解手术的过程和术后可能出现的问题及应对措施，可以 有效减轻焦虑；再次争取家属配合，予以情感支持。家属往往担 心患者的病情和预后，因此表现的一些负性情绪会直接影响到 患者。因此对家属的心理护理也至关重要，这样才能更好的去 鼓励患者；最后，运用一些榜样说教，让一些心态积极康复好的 患者亲身说教，鼓励患者正确积极面对。因此加强心理护理，不 ·１８· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２６ 住院精神障碍患者人文关怀需求的研究现状 戴进军 虞建英 肖 英 罗尧岳 摘要 总结了住院精神障碍患者人文关怀需求的研究现状。主要从国内外研究现状、人文关怀需求坝ｑ评工具应用现状及住院精神 障碍患者人文关怀需求研究现状几个维度进行了综述，以期给当下精神科护理人文关怀的研究一些启示和借鉴。 关键词：精神障碍；人文关怀；需求 中图分类号：１：１４７３．７４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）２６—００１８—０３ 者人文关怀需求的角度来执行，从而与患者及患者家属期望差 别大，因此站在何种角度调查患者对人文关怀需求、满足需求、 提高护患双方对人文关怀供需的匹配度不断得到重视和深入研 究，这在一定程度上对提升患者住院感受、提高患者对护理服务 精神科历来是被认为人文关怀有缺失的地方，随着国家卫 生计生委优质护理服务示范工程的深入开展 ，人性化护理在 精神科护理中的重要性和必要性凸显。精神障碍患者作为一个 特殊的弱势群体在自知力、自制力、依从性等方面与一般患者有 差异，他们更需要照顾、关心和爱护。而从现有的部分研究 来看，由于护理人力资源配置不够、护理人文教育缺失、患者受 满意度、促进患者早日全面康复有重要意义。 １国内外研究现状 到社会歧视等原因，精神科护理人文关怀实践并未真正站在患 工作单位：４１０００７长沙市 湖南省脑科医院 收稿日期：２０１７—１２—２２ ｐ １．１ 人文关怀２０世纪５０年代首位研究人文关怀的护理专 家Ｌｅｉｎｉｎｇｅｒ 通过对人际关系中关爱的研究提出了文化关怀理 论，指出关怀的本质就是护理，护理也即关怀；２０世纪８０年代， 护理人性关怀理论家Ｗａｔｓｏｎ 首次将护理与人文关怀理论相 ｐ ≯ ≯ 但能有效减轻术后疼痛，还能对手术创伤的恢复，心理生理状态 调整创造有利条件“ ，促进患者早日康复，提高患者的满意度。 ５总结 ４４（２）：１１９—１２２． ［９］ 李景．超前镇痛在骨科病房中的运用及护理体会［ｊ］．护 士进修杂志，２０１３，２８（７）：６５９—６６０． ［１０］ 崔魁．多模式镇痛在骨科下肢术后镇痛中应用观察［Ｊ］． 中国实用医药，２０１６，１１（４）：１５７． 目前下肢患者术后疼痛受到越来越多越多的关注，各种减轻 疼痛的方法也逐渐涌现。但并不是方法越多就越好，而是需要我 们认真的对待每一个疼痛患者，切身体会患者的感受，在疼痛护 理中不断总结经验，不断的学习，提高疼痛护理专业知识，运用科 学的方法，实施客观有效的疼痛评估，做好疼痛健康教育。运用 卢玫瑰，林志红，吴新宝．舒适护理对骨折术后患者焦虑 情绪、疼痛及护理满意度的影响［Ｊ］．中国当代医生， ２０１３，５１（３４）：１２６—１２８． 综合性疼痛护理措施，实施个性化护理，促进患者在无痛的环境 中早日康复，提高患者的满意度。 参考文献 ［１２］ 甘伟华．抚触对四肢骨折患者术后疼痛的影响研究［Ｊ］． 现代诊断与治疗，２０１４，２５（２２）：２３２． ［１３］ 黄玉婷．综合护理干预在四肢创伤骨折术后疼痛护理中 ［１］ 高芳．骨折患者手术后疼痛的护理研究进展［Ｊ］．中国医 药指南，２０１３，１ｌ（２５）：３４８—３４９． 的应用效果［Ｊ］．实用临床医学，２０１４，１５（６）：１２４—１２５． ［１４］ 张孝云，陆静波，戴金花．自制脚垫缓解下肢骨折术后肿 胀和疼痛的效果观察［Ｊ］．护士进修杂志，２０１５，３０（１０）： ８６７—８６８． ［２］ 刘庆春．骨科病人术后疼痛舒适护理研究［Ｊ］．全科护理， ２０１０，８（５）：６２—６３． ［３］ 范迪，王子敬，张丹．下肢骨折术后疼痛原因分析及护理 对策［Ｊ］．实用手外科杂志，２０１２，２６（２）：１９２—１９４． ［４］ 杨丹敏．外科护士疼痛知识与态度的调查分析［Ｊ］．当代 护士（中旬刊），２０１１，２：ｌ１０一ｌ１２． ［１５］ 付霞丽．个性化护理干预对下肢骨折患者术后疼痛治疗 的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（６）：１７２—１７４． ［１６］ 祝艳．浅析骨折术后的心理护理［Ｊ］．中国卫生产业， ２０１３，１２（５）：６６—６７． ［５］ 何苗，吴晓英，冯艺，等．术后疼痛管理新进展［Ｊ］．中国护 理管理，２０１４，１４（１１）：２２—２４． ［１７］ 梁玉连．护理干预对骨科患者术后疼痛的影响［Ｊ］．现代 中西医结合杂志，２０１ｌ，４２（４）：１１７—１１８． ［６］ 王志强．影响骨科术后疼痛的相关因素：北京４０所医院 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