申请人信息 姓 名 身份证号码 住 所 XXX 联系电话 XXX XXX 拟经营高危险性体育项目 项目及面积 游泳（攀岩),面积220㎡ XXX 经营场所地址 长沙市天心区XXX路XXX号 场所负责人 社会体育指导人员和救助人员数量 XXX 联系电话 XXX、XXX XXX 经营机构信息 名 称 经营机构地址 长沙市XXX区XXX路XXX号 法定代表人 或负责人 XXX 联系电话 XXX 本人申请保证：本人申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，递交的复印件和原件一致，所附资料中的数据均为研究和检测得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 法定代表人或负责人（公章） XXX 年XX月XX日
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