微创医学２００８弃第３卷第６期 ・Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，３（６） ６７３・ 症统计结果显示，并发症发生率为１．４９％（５５例），中转开腹 手术率为０．６７％（２５例）。随着复杂手术占总手术比例的升 的关键因素。了，解并发症发生的有关因素，掌握其临床表现， 加强术后并发症的护理措施，做到准确判断及时处理，才能达 高，严重并发症率也在升高 Ｊ。文献报道的妇科腹腔镜手术 到提高治愈率、促进早日康复的目的。 导致损伤的脏器有胃、肠管、输尿管及膀胱。脏器损伤的发生 与手术复杂程度成正比，比较开腹、经阴道及腹腔镜３种不同 参考文献 路径的子宫切除术，腹腔镜手术严重并发症的发生率比开腹 ［１］冷金花，朗景和，黄荣丽，等．腹腔镜手术并发症及其相关因素分 手术高１倍 ｊ，由于损伤原因的多样性，损伤症状出现的时间 析［Ｊ］．现代妇产科进展，２００２，１１（６）：４３０—４３３． ２］杨延林．妇科腹腔镜并发症［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００２，１８（２）： 也各不相同。另有文献报道，输尿管、肠管损伤到临床出现症 ［状的时间可长达半个月以上，且在手术中有时不能检查出，即 ７８—８０． 使膀胱镜检查输尿管开Ｉ＝Ｉ正常，也不能完全排除输尿管损伤； ［３］Ｓｃｈｒｅｎｋ Ｐ，Ｗｏｉｓｃｔｓｃｈｌａｇｅｒ Ｒ，Ｒｉｅｇｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｍａｈａｇｅ－ 肠管的热损伤后穿孔，对患者更具有极大危害，如不能及时确 ｍｅｎｔ。ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｂｏｗｅｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ 诊，极易并发严重感染，甚至死亡 Ｊ。此外，由于手术医师经 Ｅｎｄｏｓｃ，１９９６，４３（６）：５７２一ｓ７４． 验不足，手术操作和技巧欠熟练，与助手的配合欠佳，盲目扩 ［４］Ｍｉｌａｄ ＭＰ，Ｓｏｋｏｌ Ｅ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｍｏｒｃｅｕａｔ０ｒ．ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ 大手术适应证，也是并发症容易发生的原因之一。医生的手 Ａｍ Ａｓｓｏｅ Ｇｙｎｅｅｏｌ Ｌａｐａｒｏｓｅ，２００３，１Ｏ（３）：３８３—３８５． （收稿日期：２００８．－０８－０２修回１３期：２００８－０９－０３） 术经验、手术方式及范围是影响并发症发生的类型及严重性 ２Ｏ例腹腔镜下胆囊切除术的护理体会 廖珍容 （广西玉林市第一人民医院，玉林市５３７０００） 【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３－６５７５（２００８）０６－．０６７３－０２ 腹腔镜下胆囊切除术与传统胆囊切除相比，具有手术切 肝内胆管有无结石、胆道急性炎症或疑有癌变，如有，应避免 口小、创伤轻、痛苦小、恢复快、并发症少的优点，是目前临床上 行腹腔镜下胆囊切除术。完善各项化验检查，常规检查心电 使用较广泛的手术方式 。术前充分准备、手术后严密观察 图、ｘ线胸片以及生化等影响手术的潜在因素，使患者能安全 病情变化、精心护理是治疗成功的基础和保障。现就护理体 接受。 会介绍如下。 ２．１．３皮肤准备应注意脐部及会阴部的清洁消毒，尤其是 脐部，腹腔镜下胆囊切除术必须在脐部穿刺，脐部护理至关重 １临床资料 要。术前应指导并协助病人用松节油等清洁消毒脐部，若发 我科自２００７年至２００８年施行胆囊切除术治疗的患者共 现脐部有破损、渗液等，应敷以消炎药膏并予以无菌纱布覆 ２０例。其中男１２例，女８例，年龄２３—６５岁，平均４２岁。术 盖，报告医生，必要时推迟手术。 前诊断为急性胆囊炎７例（其中５例合并胆囊结石），慢性胆 ２．１．４胃肠道准备嘱患者术前２ ｄ进食低脂半流质饮食， 囊炎ｌ３例（其中合并胆囊息肉３例，合并胆囊结石８例）；其中 禁食易产气食物（如牛奶、豆浆等），少量多餐，以减少腹胀。 １例术中发现胆管损伤并转开腹行胆管对端吻合术；２０例患者 术前１２ ｈ禁食，术前４ ｈ禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸 术后全部治愈出院。 人性肺炎。术前晚予清洁灌肠，术晨留置胃管。 ２．２术后护理 ２护理体会 ２．２．１一般护理患者全麻术后取去枕平卧位，头偏向一侧， 保持呼吸道通畅。持续吸氧２ ｌ／ｒａｉｎ，密切观察生命体征变化， ２．１术前护理 观察患者的精神及情绪变化，做好心理护理，保持情绪稳定， ２．１．１心理护理术前结合病情向患者讲述胆囊疾病的有关 利于早日康复。并定时翻身，做好皮肤护理。 知识、腹腔镜下胆囊切除术的优点，让患者了解所患疾病及所 ２．２．２腹部体征的观察腹腔镜下胆囊切除术的病人术后痛 采取的手术方式。关心体贴患者，用亲切安慰的语言，讲解手 苦轻，易忽视对腹部体征的观察，但腹腔镜下胆囊切除术后仍 术的必要性、麻醉方式、术后的注意事项及手术后的效果，增 有发生出血和胆漏可能，术后须密切观察有无腹痛及腹部压 强患者信心，从而消除紧张恐惧心理，并主动配合医疗护理工 痛、反跳痛、肌紧张等体征，并注意有无体温升高、血压下降等 作，增强其战胜疾病的信心。 症状。对放置腹腔引流管的病人，要观察引流物的量和颜色， ２．１．２术前检查术前行Ｂ超检查或ＣＴ检查，了解胆总管、 以便及时发现、早期处理。 ・６７４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ，２００８，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．６ 水果，保证大便通畅。 呕吐是腹腔镜下胆囊切除术后常见的症 菜、２．２．３呕吐的观察２．９静脉补液及抗生素的应用状，主要由于腹腔ＣＯ 气体聚集对胃肠道的刺激所致，出现呕 ２．吐应认真分析排除其他原因所致，及时处理。 根据病情的需要，静脉补 充液体及维持水、电解质及酸碱平衡，应用抗生素预防术后感 ２．２．４黄疸的观察２．２．５腹部切口观察 腹腔镜下胆囊切除术后黄疸多为胆管损 染。伤或结石残余引起，应观察是逐渐加重还是减轻。 现象，及时更换敷料。检查切口周围有无皮下气肿。 ２．２．１０出院指导①３个月内应避免重体力劳动及剧烈运 主要观察切口有无渗血、渗液及红肿 动；②饮食以高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食为主，忌高脂 肪、油腻食物及烟酒等刺激性食物，避免暴饮暴食；③若有腹 ２．２．６活动腹腔镜下胆囊切除术后应早期活动，一般术后 痛、上腹部饱胀、消化不良等异常情况，及时来院就诊。出院半 ６ ｈ血压、脉搏平稳的患者可取改半坐卧位进行床上活动，术 年后首次随诊，以后根据情况遵医嘱随诊。 后１２ ｈ可下床活动，以促进胃肠功能恢复。 ２．２．７肩、背部酸胀痛的观察与护理术后患者偶有双肩及 参考文献 背部酸胀痛多因残留腹腔的ＣＯ 刺激双膈神经引起，一般术 ［１］ 王仰宗，杜爱红．腹腔镜胆囊切除术［Ｊ］．实用中西医结合杂志， 后３～５ ｄ消失，无需特殊处理。情绪紧张者应向其说明，做好 １９９８，１１（１）：７—８． 心理护理，并可给予按摩、热敷、红外线理疗等，以减轻疼痛。 ［２］周一峰，徐青．三孔法腹腔镜胆囊切除术８７例分析［Ｊ］．微创 ２．２．８饮食护理手术当日禁食，术后１ ｄ拔除胃管后可进 医学，２００７，２（６）：５８３—５８４． 流质饮食，以后逐步过渡到半流质饮食、普食；以高热量、高蛋 ［３］底淑英，易红梅，黄丹．腔镜胆囊切除术后的护理体会［Ｊ］．中 白、低脂肪饮食为主，宜少量多餐，禁食产气食物，如牛奶、豆制 国医药导报，２００６，３（３６）：９１—９２． 品。术后腹内气体多，影响肠蠕动，还应多食富含粗纤维的蔬 （收稿１３期：２００８．－０７－１２修回日期：２００８－０９－０２） 桡动脉穿刺采血在儿科的应用 杨英金 （广西平果县人民医院儿科，平果县５３１４００） 【关键词】血样采集；桡动脉穿刺；儿科 【中图分类号】 Ｒ ４７；Ｒ ７２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３－６５７５（２００８）０６－０６７４－０２ 采血技术的好坏会造成血液化验误差，影响临床诊断治 １．５选择穿刺部位及进针部位选择有触摸法和指压显露动 疗。在儿科，尤其是婴幼儿的静脉采血常常比较棘手。２００６ 脉取血法。①触摸法：根据桡动脉在腕掌侧近端仅被皮肤和 年以来，我科采用桡动脉采血术取代传统的静脉采血，取得较 筋膜遮盖，是我们平时触摸脉搏的部位¨】。此法尤其适用于肥 好的效果，报告如下。 胖儿及危重患儿。方法为常规消毒前臂掌侧腕关节上２ ｃｍ （直径为５ ｃｍ）及操作者的右手食指，操作者左手抓住患儿手 １ 临床资料 部，左手拇指绷紧皮肤，同时使患儿手掌背曲呈反弓状，右手 １．１一般资料本组患儿１ ０４５例，为２００６年６月至２００７年 食指在手腕部的第二、第三横纹处摸到桡动脉搏动最明显处， １２月在我科住院的患儿。其中新生儿７０６例，１—１２月龄２３０ 为进针点，进针角度为４５。一５０￣为佳 Ｊ，一般进针１／２～２／３ 例，１—１３岁的肥胖及危重患儿。１０９例；男性６９８例，女性３４７ 即可。②指压显露动脉取血法 Ｊ：对所有取血者都适用。方 法为在患儿的手腕部下方垫一棉垫（抬高１０ ｃｍ），使手腕伸仰 例（每个患儿只按１例统计，不作例次统计）。 成４５。，常规消毒皮肤和操作者的大拇指和食指，操作者用大 １．２桡动脉穿刺适应证①各种血液化验的标本采集，尤其 拇指指腹在腕横纹处垂直向下按压，按压的力度以局部皮肤 是血气分析；②治疗，如红细胞增多症的放血治疗、新生儿高 变苍白，按压的时间２ ｓ，如此反复２—３次，桡动脉就会逐渐充 胆红素血症的同步换血疗法；③急、危重病人，循环衰竭、静脉 盈显露，呈现一条笔直、接近皮肤颜色的血管，显露时间为１Ｏ 采血困难者；④水肿、肥胖、婴幼儿静脉不显露者。 一１５ ｓ。此时，桡动脉清晰可见，在动脉最明显处进针，角度以 １．３用物准备２％碘酒、７５％酒精、棉签、５ ｍＬ（或１０ ｍＬ）一 １５。左右为宜。局部消毒时严格无菌操作，消毒范围直径在５ 次性注射器、５号头皮针，根据需要准备试管、抗凝管、血培养 ｃｍ以上。抽血完毕，在穿刺部位用无菌棉球按压止血５～１Ｏ 瓶等。 ｍｉｎ Ｊ。拔针时采用先拔针后按压，可免除按压针管对真皮及 １．４－心理沟通核对医嘱以评估采血量和要用试管数量，核 血管的机械性刀切割伤，缩小对皮肤的牵拉力，减轻病人的疼 对床号、姓名，并与病人及家属沟通，说明抽血的必要性，消除 痛感 引。 恐惧心理以取得配合。 １．６结果共穿刺１ ０４５例，成功９４０例，成功率９０．０％，失