基于社区居家养老视角对120例失能老人护理需求的调查研究

·调查报告· d:/oi10.3969.issn.1671-8348.2020.09.033j

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基于社区居家养老视角对120例失能老人护理需求的调查研究

()徐州医科大学护理学院,江苏徐州221000

*

沈 珵,王娜娜,刘佩玉,王 霞△

摘要]为照顾者及医护人员提供相关理论依据。方法 [ 目的 了解徐州社区失能老人对护理的需求,采用随机抽样方法,在徐州市5个区域的社区中选取失能老人1采用自制失能老人一般资料调查表,日36例,常生活活动能力量表和社会支持量表进行问卷调查,并比较不同自理障碍的失能老人在护理需求的差异。结)],文化程度普遍偏低,且生活满意度不高,多处于中低水平支持。在医疗康复方面,管路护理、家庭氧疗、120

疾病预防及安全维护方面需求较高,其中完全需要帮助的分别为7在紧急0.83%、69.17%、43.33%、40.00%;(/)/);和5轻度与中重度功能障碍的失能老人在康复训练、服药、锻炼身体、疾病预防方面891208.33%(70120

)。结论 失能老人存在多方照护需求,的护理需求比较,差异有统计学意义(且不同功能障碍的失能P<0.05老人护理需求呈现个性化特点,社区及相关养老机构应以需求为导向,有针对性地开展社区居家照护服务。

[关键词]照护需求;居家养老;健康管理 失能老人;[中图法分类号] R195.4

/果 1有效率为8以中高龄为主[36份调查表中收回有效问卷120份,8.24%。在120例失能老人,78.33%(94救援方面,慢性病急性发作时的现场处理和病情监测需求较高,需要辅助和完全需要辅助的分别为74.17%

[文献标识码] A

[()文章编号] 1671-8348202009-1520-05

tiestoprovidearelevanttheoreticalbasisforcareiversandmedicalstaffs.Methods Atotalof136disabledg

SHENChenWANGNana,LIUPeiu,WANGXiag,y(ColleeoursinXuzhouMedicalUniversitXuzhou,Jiansu221000,China)gfNg,y,g] [Abstract Obective TounderstandthenursineedsofdisabledelderleoleinXuzhoucommuni-gnyppj

Survetudnnursineedsof120disabledelderleolebasedysyognypp

*

onpersectiveofcommunitomecarepyh

△

,scaleofdisabledelderleolewereusedforconductinthequestionnairesurveandthedifferencesinnurs-yppgy

ineedswerecomaredamonisabledelderleolewithdifferentself-caredisorders.Results Amon36gnpgdyppg1

,uestionnairestherecovered120questionnaireswerevalidwithaneffectiverateof88.24%.Amonhe120qgt

,/)],disabledelderleolethemaoriteretheadvancedae[78.33%(94120withgenerallloweducation-yppjywgy

,allevelandlowlifesatisfactionandmostofthemwereinthemiddleandlowlevelofsuort.Intermsofpp

,,,medicalrehabilitationthepielinenursinhomeoxentheradiseasepreventionandsafetaintenancepgygpyym

elderleolewereselectedfromthecommunitiesin5reionsofXuzhouCitdotinherandomsam-yppgybyapgt

,linethod.Theself-madegeneralinformationquestionnaireactivitfdailifescaleandsocialsuortpgmyoylpp

/chronicdiseaseswashih,thoseneedinssistanceandthosecomleteleedinssistancewere74.17%(89ggapynga

)/)120and58.33%(70120resectivel.Thenursineedsofthedisabledelderleolewithmildandmod-pygnypp

,,erateseveredsfunctioninrehabilitationtraininmedicationhsicalexerciseanddiseasepreventionwereygpy

,comaredandthedifferencewasstatisticallinificant(P<0.05).Conclusion Therearemultilenursinpysgpg

,wereinhihdemandamonhich70.83%,69.17%,43.33%and40.00%wereinfullneedofhel.Intermsggwp

,ofemerencescuethedemandforon-sitetreatmentandconditionmonitorinurinheacuteonsetofgyrgdgt

tionaldisordersshowthepersonalizedcharacteristics.Communitndrelevantnursinnstitutionsfortheyagi

,needsfordisabledelderleolemoreoverthenursineedsofdisabledelderleolewithdifferentfunc-yppgnypp

aedshouldbedemand-orientedandcarrutthetaretedcommunitome-basedcareservices.gyogyh

[];;;Keords disabledelderlcareneedsthepensionthatoccuhehomehealthmanaementypytgyw

*

()。 作者简介:,:沈珵(在读硕士研究生,主要从事老年社区管理研究。 △ 通信作者,201610313011Z1994—)E-mail83102016@q.com。q

;基金项目:2016年国家级大学生创新创业训练计划项目(201610313011)2016年江苏省高等学校大学生创新创业训练计划重点项目

重庆医学2020年5月第49卷第9期1521

民政部,财政部对于城乡老年人 据全国老龄办,

生活状况的最新研究显示,我国失能、半失能老年人

1]

。随着社会的发约40占老年人口近两成[63万人,

度和校标关联效度。IADL具有较好的评分一致性信级,评分为1~4分,≤20分为完全正常,>20分有不

同程度功能障碍;极轻度为2轻度为0~<30分,:度障碍。(社会支持评定量表(选用肖水3)SSRS)12]源[社会支持1986年编制并在1990年加以修订的《

展,老龄化日趋严重,我国未来老年人口的失能率会

继续上升,根据动态预测,2050年失能老人约1900

2]

。失能是指因年老、万人[残疾、疾病、失智等原因而

导致机体出现各种不同的功能障碍,从而影响个体的3]

。研究显示,生活自理能力[失能老人存在多方照护

4]5]

,,需求[若需求未满足[则会导致住院率、再入院]6-7

。失能不仅对老人自率、急救率甚至病死率上升[

身造成危害,也给其照护者及其社会带来巨大的隐度和重测信度,不同I且具有较好CC为0.80~0.99,

的校标关联效度。结果评定按每项内容完成程度分4中度为4重度为5并30~<40分,0~50分,0分以上;

将极轻度和轻度作为轻度障碍,中度和重度作为中重

,评定量表》量表以社会支持和身心健康的关系为理论指导,包括1主观支持(0个条目,3个维度:4个条

患[8-9]

列为民办实事工程。2018年徐州市委市政府把居家养老建设项目,计划重点打造居家养老服务中心[10]

100个标准化社区社区失能老人功能障碍的程度及护理需求。因此,本研究旨在了解徐州市

,分析对比

不同功能障碍的失能老人需求的差异,以期为家庭照

顾者、社区护理人员和相关部门制定政策提供参考性意见。 对象与方法.1 对象

以经济发展水平作为分层依据,将徐州市市区个区(云龙、鼓楼、泉山、贾汪、九里)分为两层,用单纯5

随机抽样的方法从每个区域中抽取后1~2个社区,然

((对社1A)D年L)

龄筛查区的大于,老选或出年等符人于合运6要用0求日岁的常;(失生能活老活人。动纳能入力标量准表

:[11

]2)

按照国际通行的调查社区的DL评定之后存在不同程度失能的老年人;(常驻居民;(3)所标准:(疾病或精神病史者1)长期居于;照(顾4机)

构能的自老愿人配;合(调查有者。排除海默病)、不能交流者3;)(.2 方法

4

存在严重智力障碍2))拒绝参与本研究者(精除阿尔兹神系统。.2.1编制一般资料调(1 )研究工具

一般资料调查表查表,由:3在专家咨询的基础上部分组成,第,自行姻状1部分为老年人的一般资料,包括性别、年龄、婚况、文化情况、职业、月收入情况等;第2部分为老年人的健康状况,包括自我感觉、睡眠状况、皮肤情况、大小便情况、参加社会活动等。第度,第1个3部分为失能老人的护理需求,分为两个维维度是医疗康复的需求,第维度是紧急救援的需求。(推荐,用于判定老年人失能2)程A度DL,:

是该美量国表的由WHO2

表O(共1PN等于4S项MS。)1P和工969SMS具年制订包性括日室常,

评定内容为躯体生活自理量LAW-内生移活动活、

动穿能脱力衣量服表、吃(IA饭D、L洗)澡、上厕所和洗刷梳头外出、购物、做饭菜、家务6项,、洗衣IA、D吃饭和自己处理财务

L包括自己打电话、

项。PSM(IS具有较高的重测信度,不同条目的组内相关系数CC)为0.86~0.96,

且具有较好的结构效目)、客观支持(3个条目)、对支持的利用度(目)。总量表10个条目的Cronbach'α系数为0.825~3个条

0数为之间的相关系数为0.α系数为724~0.8035.69;问卷分量表和总量表的相关系.896,的相关系数,表明量表的结构效度较高0,

.表46明2~量0表.66内4容,低于与总量表之间效度较高;分量表。此量表具有良

好的信效度,已得到广泛的应用。社会支持评定量表总

分为平支持66分,分为,23~<453个等级,总分小于分为获得中等水平支持23分为获得低水

,45~66分为

获得高水平支持。量表分数越高,说明被调查者获取的主、客观支持水平及对社会支持的利用度较高。1.2.2 资料收集方法

调查开始前,为减少偏倚,由课题组成员对调查员进行统一培训,并采用统一的指导语。所涉及调查问卷均由调查员一次性发放并对老年人进行面对面调查,遇阅读和理解困难时,调查员对条目进行逐一解释并说明。采用现场发放问卷现场收回的方式。并比较不同自理障碍的失能老人在护理需求的差异。1.3 统计学处理

数据采用SPSS19.0统计软件进行分析,对一般情况进行统计描述,计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验,以2 P<0.05为差异有统计学意义。

结2.1 果失能老人一般情况

共发放问卷问卷120份,有效13率6份,收回问卷88.24%。1201例36份,收回有效失能老人年龄为(性病8960~9.1,7失能老人一般情况%5)拥有岁,294例(个及以上子女78.33%,,见表19)。

7为例中(8高0.8龄3,%10)7有慢例2.2 失能老人基本健康状况

的无跌倒120例失能老人中,60.00%的自83我.3感3觉%的皮肤正常,一般,56.67%66的.6排7%便正常,失能老人的基本健康状况,见表2.3 失能老人的护理需求

2。失能老人在日常生活活动能力方面的需求,在躯体自理能力中,失能老人在洗澡和洗刷、梳头方面独立性差;在工具性日常家务能力中,失能老人自己失能做家务、购物、做饭菜、洗衣方面独立性差,见表3。11A11T81522重庆医学2020年5月第49卷第9期

,]续表2 失能老人的基本健康状况[n(%)n=120

项目

娱乐休闲活动 心事放心里大便 正常 异常小便 正常 异常服药种类(种)构成比()75.83

项目皮肤情况 有压疮

构成比

老人在医疗康复方面的需求,在管路护理、家庭氧疗、测血糖、营养改善等方面独立性较差,见表4。失能老人在紧急救援方面的需求中,在慢性病急性发作时的现场处理和病情监测需求较高,需要辅助和完全需要辅/)/),助的分别为7和5见4.17%(891208.33%(70120。表5

项目性别 男 女() 正常4033.33()10083.33()2016.67()4033.33()8066.67()2319.17()3327.50,]表1 失能老人的一般情况[n(%)n=120

构成情况

项目婚姻

()6352.50()5747.50 有配偶 无配偶()6755.83()5344.17观察情况

()是否发生跌倒6856.67() 有5243.33

无

()慢病数量(个)7461.67() 04638.33 1

年龄(岁)子女数(个) 低龄( 60~<70)2 1()中龄( 70~<)46()23(10.83)高龄(≥80)8045(21.67)9(3470..5803) 1 ≥23825(1780..3833)文化职业

小学及以下 8初中及以上40(0(6)363..6373) 事业国企及军人 336(3)外私企及个体户经济来源 54(0(20.00)481..3637)自己 5 其他照顾者家人 55(6(43救济9(45)76..5.863)0

7) 配偶 子女58(月收入(元) <1 其他25(37(41)25.2.67).8530) 100000~0

支付方式

2004()0

28 >20300~3000

29(40.00)3(214.17) 城镇医保455(37.5)000

20(196..1677) 农村医保 其他22(3(4139..30)137)能否支付开支社会支持 足够313(10.83) 勉强够47(30) 低水平支持35(8(337.83)1..5607) 中水平支持 100(7(853.8.333

))不够高水平支持居住情况

自理等级 独居

9(7.50

) 极轻度功能障碍与配偶同住5() 3轻度功能障碍 与子女同住 41(42.50) 59()10(342.50)中度功能障碍与其他人同住

200(3136..3637

) 重度功能障碍

16(5(11.67)132..3530

)表2 失能老人的基本健康状况[n(%),n=120

]项目

构成比

项目构成比

参加社会活动自我感觉 一般 336( 好很少(30.00) 1一般从未513(2454..813)7)79() 22(19(65.83)差

204..0107)舒缓情绪方式睡眠状况 亲人朋友唠嗑66( 7(555) 正常

专业人员疏导

.8.030) 70(58)失眠多梦

50(41..3637) < 3~35

642(5(5317.).657 2313(10.83

0

)) ≥334(0(2285..303)0

) ≥6

表3 失能老人在ADL的需求[n(%),n=120

]项目可独立做有困难需要帮助完全需要帮助室内移动531穿、脱衣服52(23(2)15()2吃饭59(43.33))65(49.1636(7.50(21.67))15(12.50(12.50))20()10(16.6718(1016(85...6307)3

0))上厕所(45.83))洗澡282545(29.17(20.83)1237(1104..0107)洗刷、梳头41(5167..656)401打电话44(21(3334..33))27(22(18.33)25(外出11(34(364.607))21(30(3106.83))35(1220.50))购物5(1.17)29(127.1570))33(58(做饭菜7(41.67)20(4.17(16.67))49(27..6570))60(31..8637))做家务4(5.2225(32.50(37.50))65(41.67(54.17))洗衣8(3.17)6.8.33)6321(18.33(17.50)3661服药37

)3034(2218..6373)22(5501..8637)处理财物

36(2(3206..060)7)24(15(2628.0.67)).3833

)20(15(24(2510.1.00)).8637

)45(9(2400..883)3)表4 失能老人在医疗康复方面的需求[n(%),n=120

]项目可独立做

有困难

需要帮助

完全需要帮助

服药5()263()2()1()锻炼身体伤口护理15(46.67(20.83))309(2352..0500)209(1264..6177)247(1212..6570)疾病预防1715(1142..1570)414(7(3164..617)6)234(6(2300..000)0)355((29.17))康复训练

安全维护14(测血压14(13(111..667)7)322(4(2260.67))435((37.50))22(43.33)49(24.17)营养改善9(10.83)331(25..0803)345(2289..3137)481(430.00)测血糖5(7)4.174..50)30(3(2257..050)0)3()375(3209..813)4()家庭氧疗5(8(6.67

)24(20.7)44(36.67)3(42.17).1570

)87(39.17)管路护理

11(9.17)21(17.0500)835(6790..1873

)重庆医学2020年5月第49卷第9期

]表5 失能老人在紧急救援方面的需求[n(%)

()5041.67

()2117.50()75.83可独立做

()2420.00

()2924.17()2420.00有困难

()2722.50

()4537.50()5142.50需要辅助

1523

项目完全需要辅助()1915.83

()2520.83()3831.67

及时就医病情监测慢性病急性发作时的现场处理

2.4 不同功能障碍的失能老人在护理需求间的差异

失能老人处于轻度及以下功能障89例(74.17%)

,。碍(为中重度功能障碍(A组)31例(25.83%)B组)不同功能障碍的失能老人在康复训练、服药、锻炼身体、疾病预防方面比较,差异有统计学意义(P<

),见表6。0.05

]表6 不同自理障碍的失能老人在护理需求间的差异[n(%)

组别A组

n8931

康复训练

可独立做()1411.67

0

需要辅导()7562.50()3125.83

可独立做

服药

需要辅导()3529.17()2924.17

锻炼身体

可独立做()2520.83

0

需要辅导()6453.33()3125.83

疾病预防

可独立做()1512.50

0

需要辅导()7461.67()3125.83

χ2PB组

()5445.00()21.67

4.1000.043

27.1600.000

10.9990.001

4.530

0.033

3 讨 论

且不同失能老人3.1 失能老人存在多方照护需求,的需求有差异

]失能老人患有慢性病,与文献[研究一致,其中前13三是高血压、糖尿病、脑梗死。本研究中失能老人对于专业技术护理需求较高,而这些需求的执行都依赖于受过培训的专业护理人员。且不同功能障碍的失能老人在护理需求方面差异有统计学意义,年龄越大失能越严重,重度失能老人专业健康护理需求较高,

]14

与陈颖等[研究一致。分析原因,失能老人随着失能

值得注意的是,在本研究中失能老人对生活满意

]2021]

度不高,与庄绪荣等[研究相似,低于黄框时[的研22]

。究,社会支持水平处于中低水平,低于国家常模[

本研究中失能老人以中高龄为主,其中80.83%本研究中有33.33%的老人选择将心事放心里。国外研究显示,社会支持水平较高的老人幸福指数相对更

23-24]

,高[一个健康老人如果长期缺乏必要的社交,会]25

。那些生理机能导致心理疾病,甚至危害身体健康[]26

。自我效能低则会严重影响生活质量和自我效能[

27]

,下会导致自我管理水平下降[自我管理低下又反过

受损,受疾病困扰的失能老人,缺乏必要的社交活动,

来加重失能老人的生理、心理负担。

时间的增加,病程长且程度重,老人自身对疾病的预防风险意识也随着时间的推移而增加。这都反映了失能老人及照护者急需专业护理方面的支持、获取相关照护知识能力的缺乏、自身健康管理水平的低下和社区居家照护服务的普及不到位。失能老人需求不满足,将会给老人、照护者、带来严重的负担。

因此,社区居家照护服务中心应重视社区失能老人对专业护理方面的需求,提供有关饮食、服药、运动及疾病预防控制等健康管理方面的指导。注重顶层设计,明晰居家社区养老的定位,强化居家社区养老的专业性认知,进一步加大对居家养老政策的支持力度,因地制宜的完善相关制度法规,加强人才培养,建立科学规范的人才引进及激励措施。

处于中3.2 失能老人多由家庭成员提供照护服务,

低水平支持

]15-18

,担,与多数文献一致[有研究表明,家庭成员数可]19

。本研究中直接影响家庭负担和老人的护理质量[

在满足老人护理需求的同时,也要着眼老人的心理健康。鼓励社会非营利组织走进社区、关爱老年人。并适时给予精神慰藉,缓解慢病带给老人的心理负担,提升晚年生活质量。

综上所述,社区失能老人主要以居家照护为主,失能老人对护理需求呈现多样性、个性化等特点。坚持以政府为主导,社会为依托,需求为导向,联合周边三甲医院、护理院、社会非营利组织和青年志愿者为失能老人提供全方位、多层次的照护及必要的心理支持,有针对性地开展集预防、控制、治疗、运动和锻炼为一体的精准护理服务,健全社区居家照护服务体系,以促进社会优质资源整合,提高护理服务水平,节约社会人力资本。参考文献

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本研究中多数失能老人的照护由子女和配偶承

拥有2个及以上子女的老人占8说明目前子9.17%,

女尚能承担起老人的照护责任。未来家庭结构小型化,劳动力流动性增强、家庭亲属联系弱化,失能老人的照护需求和生活质量岌岌可危。

1524重庆医学2020年5月第49卷第9期

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ry(收稿日期:2019-07-02 修回日期:2019-12-29

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