中小学教师职称资格评审表
学 校 名 称 教 师 姓 名 任 教 学 科
现任专业职务 中学一级教师（或中学二级教师) 申报专业职务 中学高级教师(或中学一级教师)
填表日期： 年 月 日
制
某某省人力资源和社会保障厅
1
某某 省 教 育 厅
填 表 说 明
一、本表
1至6页由本人填写，学校（或乡镇教委）
审核。填写的内容要具体、真实。其中“成绩及效果”栏由本人按定性与定量结合的要求填写。
二、本表7－10页由组织填写
三、本表一律用钢笔书写，字迹必须端正、清楚。 四、如果填写的内容较多，表内填不下，可另加附页。
2
姓民名 族 出生地 教师资 年 格种类 性别 出生年月 参加工作到月 时间 现任教 年级、学科 聘任 时间 照 贴 一 片 寸 黑 处 白 教龄 评定任职 资格时间 现任教师 职 务 原 学 历 如与原学历一最高学历 致，复制。 年 月毕（结）业于 校(院) 系 专业，修业 年，获 学位。 年 月毕（结）业于 校(院) 系 专业，修业 年，获 学位。 何时参加 何种外语 考试、考试 结 果 何时参加 职称计算机 考核、考核 等级结果 取得几个模块合格证书，或“免试“ 何时取得高中教师资何学科专业 格取得情合格证书 况。 年 月何时参加 日，加入何何党派 政党。无，不填。 分条列出 何时何地 受何奖励、 处分 起止时间 任教前工作 简 历 不填 担（兼）任 党政职务 社会兼职 何 地 何 单 位 是工作经历，学习经历不需填写。 何工作 任何职 注：如经批准免试外语、职称计算机应用能力考核，分别在相应栏目中填写免试。
1
教 育 教 学 工 作 经 历 是否任 任 教 任 教 班主任 学 科 年 级 辅导员 是否任教研组长及 何级教研大组成员 行 政 职 务 起止时间 何地何校 具体到年月，分学年度呈现 是，或否 是，或否何岗位或成员 校长、中层或行政部门岗位，其他不填 参加继续教育经历（含专业学习、培训、国内外进修以及校长岗位培训等） 起止时间 培训名称、形式 培训内容 主办单位 培训结果 分项填写，如填不下，一行分两行。
2
任 现 职 以 来 完 成 教 学 工 作 情 况 起止日期 任闲职以来，分年度呈现。 讲 授 课 程 名 称 年级 班级数 学生数 周课时 填课程表上的课时总数，不包括补课。 教 学 效 果 3
学校教务部门审核 意 见 填情况属实即可 负责人： 公章 年 月 日 任现职以来完成班主任工作及组织指导课外活动情况 起止日期 分学年度呈现 所任工作名称 班级 学生 人数 成绩及效果 班级或个人取得的荣誉、学生发展情况，产生的影响等。 4
学 校 或学校学生管理部门审核意见 负责人： 公章 年 月 日 任现职以来考评课或观摩课情况 开课内容(班级、科目、章节、课题) 开课范围 听课人数 日 期 开课目的 评议意见 有关材料 5
任现职以来从事教育管理或勤工俭学情况 时 间 起止时间 内 容 填写中层干部、行政部门岗位经历 成绩及效果 团队或个人取得的荣誉，工作产生的影响等。 任现职以来参加教研活动、编写教材和撰写论文、经验总结情况 参加教研、教改的内容 及 成 果 发表的论著、编写的教材、教参及经验总结等 题 目 何时何报刊发表或何处交流 日 期 任现职以来指导、培养教师情况 6
起止日期 根据实际填写 指导何校何人 指导内容 指导形式 成绩及效果 指导对象实际取得的成果 。 申 报 材 料 公 示 情 况 负责人： 公章 年 月 日 任 职 考 核 情 况 时间
考 核 结 果 7
类型（年度或任期）
负责人： 公章 年 月 日 日 期 考核种类 考试科目 考核成绩 组织考试单位 8
答辩情况 负责人： 公章 年 月 日 所在学校（乡镇）推荐意见 负责人： 公章 年 月 日 县市教育部门意见 县级人社部门意见 9
负责人： 公章 年 月 日 地市教育主管部门意见 负责人： 公章 年 月 日 地市、厅、局人社部门意见 负责人： 公章 年 月 日 学科
负责人： 公章 年 月 日 学科评议组长 (签名盖章) 年 月 日 10
评议组评审意见 总人数 参加人数 同意 人数 表 决 结 果 反对 人数 弃权人数 备注 评审组织意见 任签字： 公章 年 月 日 人社或职改部门审批意见 负责人： 公章 年 月 日 11
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