·药学研究·
() 文章编号:1004-4337201508-1188-02 中图分类号:R714.46+1 文献标识码:A
缩宫素联合欣母沛防治高危产妇剖宫产术后出血
的疗效与安全性观察
()广东省河源市妇幼保健院产科 河源517000
曾 秋 娜
因素的高危产妇随机分为观察组和对照组,胎儿娩出后对照组予宫体注射缩宫素,观察组宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液(欣母,),),沛)比较两组术中术后出血量。结果:对照组5术中平均出血量(产后2产3例,456.61±246.65ml4h出血量(671.21±342.73ml),,后出血1发生率为2观察组5术中平均出血量(产后2产后出2例,2.64%;6例,365.45±179.98ml4h出血量(518.89±234.31)ml)。对照组中,血5例,发生率为8.两组出血量及产后出血发生率均有显著差异(有2包括93%;P<0.054例出现一种或多种副反应,腹泻、恶心呕吐、血压升高、呼吸促、心动过速。但均未经特殊处理,在短期内消失。结论:对于具有产后出血高危因素的产妇,欣母沛可以作为一线预防用药,与缩宫素同时使用,能够起到减少产后出血的效果,安全性较好。
:/jdoi10.3969.issn.1004-4337.2015.08.053
关键词: 缩宫素; 卡前列素氨丁三醇; 剖宫产; 术后出血
摘 要:观察缩宫素联合欣母沛防治高危产妇剖宫产术后出血的疗效与安全性。方法:将1 目的:09例具有潜在剖宫产后出血
是产妇死亡 产后出血是产科最常见的严重并发症之一,
高危因素之一,早期预防、鉴别并及时适当的干预能够减少产后出血,并降低其对母体的影响,临床常用的药物包括缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等,但对于存在禁忌症以及药物使用无效的产后出血产妇,只能选择宫腔填塞纱条、骼内动脉结
1]
。本扎术甚至行全子宫切除术的手段,造成了很大的伤害[
研究收集了109例具有潜在剖宫产后出血因素的高危产妇的临床资料,观察缩宫素联合欣母沛防治高危产妇剖宫产术后出血的疗效与安全性,现报道如下。1 资料和方法
1.1 临床资料
选择我科2013年1月~2014年6月收治的具有羊水过多、巨大儿、前置胎盘、双胎等具有产后出血风险的高危产妇109例,年龄22~37岁,平均(27.1±5.7)岁,孕周()周,孕次(次;其中包括危险因素有:羊36.8±3.52.1±1.6)水过多1巨大儿2前置胎盘1双胎1产程9例,7例,3例,0例,延长1子痈前期22例,8例。依据随机原则分为观察组(56
,例)和对照组(两组在年龄、孕周、孕次、危险因素等方53例)
面无显著差异,具有可比性。本组入选产妇均排除用药禁忌,无凝血障碍。1.2 方法
两组均在剖宫产在娩出胎儿后,予缩宫素2另0U静滴,外,采用宫体注射的给药方式,对照组予缩宫素2观察组0U,
;予卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)用药后如果仍有250ug
宫缩不佳,间隔1对照组再予缩宫素2观察组再5min后,0U,
。予卡前列素氨丁三醇250ug
1.3 疗效观察
通过称量产妇记血量纸重量对术中出血量进行计算,并记录产后2记录3组产妇使用不同宫缩药物的副4h出血量,反应。1.4 统计学方法
采用S采用卡方检验,PSS13.0统计软件进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
产后出血量 对照组5术中平均出血量2.1 两组术中、3例,(),,产后2456.61±246.65ml4h出血量(671.21±342.73)ml 收稿日期:2014-12-24
产后出血1发生率为2观察组5术中平均出2例,2.64%;6例,
,血量(产后2365.45±179.98)ml4h出血量(518.89±234.
),产后出血5例,发生率为8.两组出血量及产后出31ml93%;
)。血发生率均有显著差异(P<0.05有22.2 不良反应 对照组中,4例出现一种或多种副反应,
包括腹泻、恶心呕吐、血压升高、呼吸促、心动过速。但均未经特殊处理,在短期内消失。3 讨论
近年来,随着产前监护技术的提高,以及麻醉、剖宫产技术的发展,以及一些观念的影响,剖宫产率明显升高,随之而来的,产后出血的发生率也明显增加。在临床上,即使预防性的应用一些缩宫药物,仍然有许多产后出血的发生,而产后出血如不能控制,则需要子宫切除等手术措施的介入,给产妇带来很大的痛苦。产后出血的发生主要与剖宫产术中切口出血、子宫连续性破坏致子宫收缩欠佳等因素关系密切,前置胎盘、羊水过多、巨大儿或多胎妊娠瘢痕子宫以及凝血功能障碍
2]
。最主要的发生原因为宫缩乏力性是产后出血的高危因素[
产后出血。宫缩乏力性产后出血的预防和治疗关键在于宫缩药物的及时使用,尤其是产后2h内及时应用宫缩药物能够显著减少产后出血的发生。常用的缩宫药物有缩宫素、麦角新碱、前列腺素等,长期的临床实践证明这些药物能够在一定程度上防治产后出血。缩宫素作用于子宫平滑肌缩宫素受体,引起妊娠子宫节律性收缩,频率和强度增加,短期剂量为40U左右,缩宫素的作用仅能使子宫上段收缩,并且在体内很快被
,灭活,半衰期短,仅为3~1对于不能控制的产后出血,反0min
复多量使用可因缩宫素受体饱和而减弱其收缩子宫的效果,并且会引起低血压和利尿,甚至作用导致水中毒,有时还存在
[3]
过敏反应。麦角新碱对子宫平滑肌有高度选择性,直接作用于子宫平滑肌,作用强而持久。它与缩宫素作用的不同点主要是,不仅对子宫底而且对子宫颈部也有很强的收缩作用,剂量稍大即产生强直性收缩,由于子宫肌强直性收缩,机械压迫肌纤维中的血管,而阻止出血。口服或肌内注射后吸收快而
[]
完全,节律性收缩可持续3h4。但对于高血压和心脏病患者禁用。前列腺素是一系列广泛存在体内的不饱和脂肪酸,具有多种生理生化功能,能够舒缩血管、支气管、子宫以及胃肠的平滑肌,还可促胃酸分泌、影响血小板和内皮细胞功能。内源性前列腺素能够收缩各期妊娠子宫,通过增加子宫平滑肌
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数理医药学杂志
() 文章编号:1004-4337201508-1189-02 中图分类号:R979.7 文献标识码:A
2015年第28卷第8期
·药学研究·
药物制剂防腐剂概述
欧 阳 灵 莉
阅读、整理和分析。结果:药品防腐剂的使用是借鉴国内外的研究成果制订的标准而进行研究、开发和生产的、它的相当部分也是临床使用的药品,有药用标准,其他防腐剂的生产也制订有各种级别的标准,是有科学依据的。结论:虽然作为添加剂的防腐剂尚有许多需要研究完善的空间,但没有药品防腐剂是不能成其为现代的的制药工业。
:/jdoi10.3969.issn.1004-4337.2015.08.054关键词: 药品; 防腐剂; 应用; 合理性
摘 要:了解添加剂,主要是防腐剂的应用,以了解其使用的安全和合理性。方法:收集国内讨论此问题的文献资料进行 目的:
()云南普洱市人民医院药学部 普洱665000
现在媒体对食品药品的添加剂包括防腐剂的利弊有不同
的看法。广义的防腐剂是指各种可防止或延迟食物、药物等因化学变化或微生物生长而变质的化学添加剂;药剂领域的防腐剂则是指能抑制微生物生长繁殖的药物。作者对防腐剂的有关论述进行了文献的收集、分析,认为许多防腐剂本身就是药品,按要求使用防腐剂是安全,合理和需要的。如苯甲酸,在1作为药物用于临床至少在百年860年已经人工合成,
/以上,本品和其他常用防腐剂的大鼠LD50均在2.7Kgg以
上,是很安全的。现对药物防腐剂相关问题介绍如下。1 微生物生长的条件
微生物生长的必要条件是:水、碳素、氮素、多种矿物质以及生长环境的pH值和温度等。细菌在较高水份条件下才能生长,而真菌在干燥物料中也能生长。微生物需要的碳素和氮素主要来自空气以及环境中的醇类、脂肪类、固醇、蛋白质、无机胺、有机胺类等。微生物需要的矿物质主要是磷、镁、钾、钠,水中的少量杂质足以供给其需要,所以配制液体制剂用蒸馏水是一种抑菌的方法。关于p真菌生长最适pH的条件,H为4~6,细菌要求的p在碱性条件下真菌、细菌H则是6~8,
都不适宜其生长。微生物生长需要温度条件,按温度习性,微生物分为适冷、适温和适热三类。适冷微生物适宜1适温5℃,微生物适宜温度是1最适温度为3如大肠杆菌、5~40℃,7℃,白色念球菌等致病菌。超过45℃以上能生成的称为适热性微生物,最适温度为50℃。张力,增加子宫内压力,起到迅速闭合宫腔内开放的血窦和血管的效果,从而起到治疗产后出血的作用。卡前列素氨丁三醇(欣母沛)是前列腺素的一种合成类似物,与传统的前列腺素类物质相比,半衰期较长,具有较强的生物活性,临床疗效
[5]
更佳。本研究结果表明,缩宫素联合欣母沛能够起到较好的防治高危产妇剖宫产术后出血的效果,观察组产后24h出血量也有明显减少。另一方面,临床上用药时间也是减少产后出血的关键,在已经发生了大量出血后再使用,止血效果就会降低,究其原因,可能与子宫肌组织缺氧导致的药物敏感性降低,以及大量出血之后凝血因子大量消耗,血凝障碍导致出血不止。
综上所述,对于具有产后出血高危因素的产妇,欣母沛可以作为一线预防用药,与缩宫素同时使用,能够起到减少产后出血的效果,安全性较好。
2 防腐剂的重要性
从原则的高度讲,没有现代的食品、药品添加剂,包括防
腐剂,就没有现代化的食品药品工业,我们将看不到现在呈现在人们面前琳琅满目,五光十色的食品和药品,我们的生活将完全是另外一个样。人们将不得不花不少的时间煎一锅中药汤剂,粉碎一剂药粉,而现在我们有多种多样的制剂供我们选择。药品,特别是液体类制剂的药品,易被微生物污染而长霉变质,由其是含有糖类等营养物质的液体药物制剂,更容易变质。即使是抗生素及其它合成的抗菌药物的制剂,也能生长微生物,因为对它们的抗菌谱以外的微生物不起抑菌作用。污染的结果既可引起理化性质的变化,影响制剂质量,降低疗效;又使细菌产生的毒素有害人体。国家标准规定对不同给药途径、不同类型制剂的药品染菌数量的限量有不同的要求,如内服药品1真菌数不得超过1000个,00g含菌数不得超过1
[1]
个,真菌数和酵母菌数不超过100个等规定。通常将能破坏和杀灭微生物的物质称为杀菌剂,而将能制止微生物生长发育的物质称为防腐剂。换言之,杀茵剂能在短时间内杀灭微生物的作用;抑茵剂对微生物的繁殖体有杀灭作用,但对芽胞则使其不能发育为繁殖体而逐渐死亡。但两者之间不能的区分不是绝对的,当杀菌剂的浓度减低时,则可能成为抑菌剂或变得完无效,而防腐剂浓度增大,有时也
3 防腐剂的抑菌作用
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参 考 文 献
吴仕元.卡孕栓不同时间给药联合缩宫素防治高危产妇剖1 李雅琼,
:宫产术中术后出血的临床研究.中国现代医学杂志,2010,10(4)
1521~1524;1528.
徐映锋,杨芩,等.瘢痕子宫再次剖宫产围手术期并发症的临2 祝娟,
():床分析.数理医药学杂志,2014,275221~223.
,,白晶侯艳梅张志伟缩宫素与卡前列素在防治高危产妇剖宫产3 .
():出血中的研究.现代预防医学,2008,1442802~2803.欣母沛配合子宫B4 史凯凯.-Lnch缝合法在预防剖宫产产后出血y
():中的临床应用.数理医药学杂志,2010,236664~665.
,,孙晓峰温岩贾君容欣母沛预防剖宫产术中及术后出血的临床5 .
():研究.中国妇幼保健,2008,22113087~3088.
收稿日期:2014-12-18
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