姓名 本 人 情 况 民族 身份 证号码 普通高校国家助学金申请表
性别 政治面貌 学号 徐宜慧 汉族 男 党员 出生年月 1984年9月 入学时间 2009年9月 联系电话 照 片 山东英才学院经济管理学院会计专业2009级1班 家庭 人均月收入 200元 经济 家庭月总收入 800元 情况 某某省某某市某某县某某乡某某村 家庭地址 家 庭 成 员 情 况 姓名 徐某某 某某某 家庭户口 城镇或农村选一个 家庭人口总数 收入来源 邮政编码 与本人关系 父亲 母亲 4人 务农 250104 年龄 56 56 申请理由： 陈述本人情况，申请贫困助学金。 申请人签名： 手写 手写 年 手写 月 手写 日
院（系）审核意见： 学校审核意见： 负责人签章： 年 月 日 （公章） 年 月 日
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