陕西省高等学校国家助学金申请表
姓名 本人 情况 家 庭 经 济 情 况 民族 身份证号码 性别 政治面貌 出生年月 入学时间 联系电话 照片 学院 专业 级 班 家庭户口 家庭月总收入 家庭住址 姓名 家 庭 成 员 情 况 申请理由： 申请人签名： 年 月 日 院系意见： （公章） 年 月 日 学校审核意见： （公章） 年 月 日 A、城镇 B、农村 人均月收入 年龄 与本人关系 家庭人口总数 收入来源 邮政编码 工作或学习单位
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