医务人员手卫生制度

（一）总则

1.手卫生是指医务人员洗手、手卫生消毒和外科手消毒的总称。2.手术室、产房、口腔科、消毒供应室、检验科必须配备非手接触式水龙头。

3.洗手建议使用洗手液，如用肥皂应悬挂晾干，保持清洁干燥。 4.应配备一次性干手物品或干手器等，手术室干手巾应每人一用，用后清洁灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 5.洗手池地面光滑无死角，每日清洁或消毒。

6.手消毒剂应取得卫生部门卫生许可批件并在有效期内使用。 （二）手卫生制度 为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本制度如下：

1．各科室须严格按照医院医务人员手卫生规范，要求做好手卫生。科主任及护士长要带头执行医务人员的手卫生规范，同时要监督科室内所有工作人员认真落实手卫生。

2．感染管理科定期对全院职工开展全员性培训，使所有医务人员掌握正确的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。 3．全院各科室必须配备合格的手卫生设备和设施，特别是医院手术室、产房、重症监护室、消毒供应室、口腔科、内镜室、新生儿室、导管室、血液净化中心等重点部门必须安装非手触式水龙头。洗手液最好选用皂液或抗菌洗手液要一次性使用，禁止

将洗手液直接添加到未使用完的出液器中；洗手后的干毛巾或纸巾应避免二次污染。配备合格的速干手消毒剂。

4．医务人员必须严格按照医务人员手卫生的指征及方法进行洗手或手消毒，具体指征及方法详见《邳州市人民医院医务人员手卫生规范》（附件）。

5．职能部门（感控科、护理部、医务科）应加强对全院医务人员手卫生工作的督导，每月检查医务人员手卫生执行情况，并纳入院内绩效考核，以提高医务人员手卫生的依从性。 6．感控科每季度对手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。

7．手消毒效果应达到如下相应要求：

7.1卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤l0cfu/ cm。 7.2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm。 （三）附件：《本院医务人员手卫生规范》 3.1 洗手与卫生手消毒的原则

3.1.1当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

3.1.2手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

3.2洗手与卫生手消毒设施

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3.2.1洗手用水：采用流动水。

3.2.2水笼头：水笼头开关最好为非手触式（感应式、脚踏式或肘式）。手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。其他诊疗区域尽可能配备非手触式水龙头。

3.2.3普通皂液：肥皂应保持清洁与干燥，可选用镂空的肥皂盒。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器，禁止将皂液直接添加到未使用完的皂液瓶中。 3.2.4干手设施：干手最好选用纸巾，也可使用纯棉小毛巾，一用一消毒，干手设施应当避免造成二次污染。 3.2.5应配备合格的速干手消毒剂。

3.2.6注意事项：手卫生设施配置的数量应合适，安装的位置应当方便医务人员使用。

3.3医务人员洗手指征

3.3.1直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

3.3.2接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3.3.3穿脱隔离衣前后，摘手套后。

3.3.4进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

3.3.5接触患者周围环境及物品后。 3.3.6处理药物或配餐前。 3.4医务人员洗手的方法

3.4.1采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

3.4.2取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

3.4.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： （1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

（2）手指交叉，掌心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 3.3手指交叉，掌心对掌心搓揉； 3.4双手互握搓揉手指，交换进行； 3.5拇指在掌中搓揉，交换进行；

3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 4．在流动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾或小毛巾擦干双手。

5．取适量护手液护肤。 【医务人员手消毒指征】

医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： 1．接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2．直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染

患者污物之后。

【医务人员手消毒具体方法】 1-取适量的速干手消毒剂于掌心； 2．严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

3．揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

【外科手卫生设施】

1．洗手池：设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池水龙头数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。 2．洗手用水：采用流动水洗手，有条件的医院可使用过滤水或经过消毒处理的水。

3．应配备清洁剂：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应当保持干燥。 4．应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。

5．外科洗手后使用无菌巾擦手，干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 6．洗手区域应当安装钟表、洗手流程及说明图。 【外科手消毒的原则】 1．先洗手，后消毒。

2．不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 【外科手消毒方法】 1．洗手方法与要求

1.1洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

1.2取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

1.3流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 1.4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 2．外科手消毒方法

2．I取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3．并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 3．注意事项

3.1不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。

3.2在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

3.3洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

3.4术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 3.5用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。