2013“圆梦大学”行动助学金申请表
姓名 低保证号 身份证号码 毕业学校 家庭住址 姓名汉语拼音 民族 出生日期 手机 座机 性别 邮编 照 片 ＿＿＿＿＿（区市县）＿＿＿＿＿（乡镇街道）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 高考信息 准考证号 录入院校 受助生办理 大连银行 账户资料 帐（卡）号 户名 高考成绩 专业 （需为受助学生本人的真实姓名） 本人保证所填信息真实，并同意经过媒体报道接受资助。 本人签字： 操行评语 及学校推荐 意见 班主任签字： （学校盖章） 年 月 日 家 庭 经 济 情 况 街道（乡、镇）审核意年 月 日（盖章） 见 年 月 日（盖章） 市希望 办意见 年 月 日（盖章） 年 月 日（盖章） 居委会 （村）审核 意见 区市县 团委 意见 ※1、此表一式三份，学校、区市县团委、市希望办各一份。 2、相关情况由学生本人、班主任和家长填写。
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