学校食堂及校园食品安全专项自查表
单位（盖章）： 自查时间： 年 月 日检查 项目 组织 制度 建设 许可 情况 食堂 环境 从业 人员 管理 落实 索证 索票 制度 清洗 消毒 检查内容 是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制 是否配备专职食堂食品安全管理人员，是否定期检查食品安全工作并有记录 是否落实了食品安全责任制度，明确各环节、各岗位从业人员的责任 是否制订本单位食品安全突发事件应急预案 有无餐饮服务许可证 实际经营项目与餐饮服务许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题 环境是否定期清洁，并保持良好 是否具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件的防护措施 是否具有足够的通风、排烟设施 是否对从业人员进行食品安全知识培训 从业人员是否每年进行健康体检并取得合格证明 从事加工直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及时调整其工作岗位 采购食品及原料、食品添加剂是否进货查验、索证索票并具有采购记录台账 库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合相关要求 是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品 食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要 是否有餐饮具专用保洁设施 消毒人员是否掌握基本消毒知识 餐饮具消毒效果是否符合相关要求 贮存食品原料的场所、设备设施是否保持清洁 是否有存放有毒、有害物品及个人生活物品情况
结果（合格/不合格） 整改期限 食品 加工 制作 管理 原料清洗是否彻底，加工制作过程是否生熟分开，是否存在交叉污染 是否使用超过保质期限、腐败变质等影响食品安全的食品 是否使用含铝食品添加剂（如明矾、泡打粉）制作包子、馒头等面制品。 四季豆、豆浆等食品是否烧熟煮透 是否违规加工发芽土豆 是否具有留样设备，留样设备是否正常运转，是否按规定留样 食品添加剂使用是否符合国家有关规定，是否达到专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存要求 校园超市食品管理 从业人员是否每年进行健康体检并取得合格证明 是否销售假冒、伪劣、过期、变质、三无食品及其它不符合食品安全标准的食品 采购食品是否进货查验、索证索票并具有采购记录台账 自查人员： 分管领导签字：
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